Beitrittserklärung - Freundeskreis der Universität in Koblenz e. V.

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Freundeskreis der Universität in Koblenz e.V.
c/o CMF + Partner GmbH
Ferdinand-Sauerbruch-Str. 28
56073 Koblenz
Beitrittserklärung
zum Freundeskreis der Universität in Koblenz e.v.
Ich / Wir erkläre(n) meinen/unseren Beitritt zum Freundeskreis der Universität in Koblenz e.V.
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(Name, Vorname / Körperschaft)
(Titel, Beruf)
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(bei Firmen/Körperschaften vertr. durch)
(Geburtsdatum)
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(Anschrift)
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(Telefon, Fax, Email)
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(Ort/Datum)
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(Unterschrift(en))
SEPA-Lastschriftmandat
Ich/Wir ermächtige (n) den Freundeskreis der Universität Koblenz e.V. – widerruflich die von mir/uns zu entrichtende(n)
Jahresbeitragszahlung(en) von zur Zeit Euro ______________ und einer jährlichen Spende von Euro ____________ zu
Lasten meines / unseres nachfolgenden Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n)
ich/wir
mein
Kreditinstitut an, die von dem Freundeskreis der Universität Koblenz e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen.
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(Kreditinstitut)
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(IBAN)
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(BIC)
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(Ort/Datum)
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(Unterschrifte(n))
Freundeskreis der Universität in Koblenz e.V. c/o CMF + PARTNER GmbH
Ferdinand-Sauerbruch-Str. 28, 56073 Koblenz, Tel.: 0261/91547-0, Fax: 0261/91547-20, Email: [email protected]

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