Bewerbungsunterlagen für das Deutschlandstipendium

Bewerbung für das Deutschlandstipendium
der Evangelischen Fachhochschule Rheinland-Westfalen-Lippe
Fristende: 15.06.2016 (Ausschlussfrist)
Persönliche Daten:
Nachname:
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Vorname:
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Geburtsdatum:
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Geschlecht:
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Geburtsort:
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Geburtsland:
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Staatsangehörigkeit:
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Straße und Hausnummer __________________________________________
PLZ und Ort:
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Telefonnummer:
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E-Mail-Adresse:
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Weitere Angaben:
Sind Sie ein/e Studienpionier/in?
Ja □
Nein □
(Sie sind Studienpionier/in, wenn Sie die/der Erste in Ihrer Familie sind, die/der ein Studium aufnimmt. Kein Elternteil darf
bereits studiert haben.)
Haben Sie einen Migrationshintergrund?
Ja □
Nein □
(Sie haben einen Migrationshintergrund, wenn Sie oder ein Elternteil entweder nicht auf dem Gebiet der heutigen Bundesre-
publik Deutschland geboren wurden und 1950 oder später zugewandert sind und/oder Sie oder ein Elternteil keine deutsche
Staatsangehörigkeit besitzen oder eingebürgert wurden.)
Ich beantrage das Stipendium für folgenden Studiengang:
________________________________
Ich habe mich für das kommende Wintersemester online
um einen Bachelorstudienplatz beworben:
Ja □
Nein □
(Voraussetzung für eine Förderung mit einem Stipendium ist zusätzlich die wirksame und fristgerechte Bewerbung um einen
Studienplatz in einem Studiengang der EFH RWL: http://efh-bochum.de/index.php/bewerben.html.)
Ich habe folgende Bewerbernummer:
__________________
(Die Bewerbernummer erhalten Sie bei Ihrer Online-Bewerbung um einen Studienplatz)
Ich habe die ausgedruckte und unterschriebene Bewerbung um einen Studienplatz fristgerecht mit den
erforderlichen Nachweisen per Post/persönlich eingereicht am: __________________
(ungefähre Datumsangabe)
Art der Hochschulzugangsberechtigung:
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(allg. Hochschulreife, Fachhochschulreife, beruflich qualifiziert, etc.)
Durchschnittnote der Hochschulzugangsberechtigung:
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(ggf. vorläufiger Nachweis)
1
Haben Sie in der Vergangenheit bereits ein Studium aufgenommen? Ja □
Wenn Ja: In welchem Studiengang?
Nein □
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Ggf. abgeschlossene Berufsausbildung als:
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(Berufsbezeichnung)
Ggf. Berufserfahrung/Absolvierte Dienste/Ehrenamtliche Tätigkeiten/Sonstiges:
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(Art der Tätigkeit)
(von – bis)
Ggf. absolvierte Praktika:
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(Art der Tätigkeit)
(von – bis)
Erläuterung:
Es darf sich nur bewerben, wer die für das Studium erforderlichen Zugangsvoraussetzungen erfüllt:
Das in den folgenden Bachelorstudiengängen ein einschlägiges vollzeitiges Praktikum von drei Monaten vor Aufnahme
des Studiums:

Elementarpädagogik,

Gemeindepädagogik und Diakonie,

Heilpädagogik/Inklusive Pädagogik,

Soziale Arbeit
Im Bachelorstudiengang Gesundheits- und Pflegemanagement:

eine Berufsausbildung im Gesundheits- und/oder Sozialbereich und

eine beruflichen Tätigkeit im Bereich des Gesundheits- und Sozialbereich von mind. zwei Jahren
Im Bachelorstudiengang Pflegewissenschaften: Berechtigung zur Führung einer der folgenden Berufsbezeichnungen:

Gesundheits- und Krankenpflegerin/Gesundheits- und Krankenpfleger,

Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin/Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger,

Altenpflegerin/ Altenpfleger,

Heilerziehungspflegerin/Heilerziehungspfleger oder

Hebamme/ Entbindungspfleger.
2
Mein Motivationsschreiben (maximal 1 Seite) liegt der Bewerbung bei
(Der Bewerbung ist ein Motivationsschreiben beizufügen.)
Ja
□
Ja □
Nein □
Erhalten Sie andere Stipendien/Förderungen, die mehr als 30,00 € im Monat betragen? Ja □
Nein □
Ich beabsichtige, BAföG zu beantragen /bzw. ich beziehe BAföG:
(Der Bewilligungsbescheid ist einzureichen, bzw. im Falle der Förderung nachzureichen.)
(z.B. Förderung durch den DAAD, Stiftungen oder andere Einrichtungen)
Wenn Ja: Von welcher Organisation werden Sie gefördert?
__________________________________
Wenn Ja: Wie hoch ist die monatliche Höhe der Förderung?
__________________________________
Haben Sie sich neben dieser Bewerbung um eine weitere
materielle Förderung für das Wintersemester 2016/17 beworben?
Wenn Ja: Bei welcher Organisation haben Sie sich beworben?
Ja □
Nein □
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Datenschutzrechtliche Einverständniserklärung und Verpflichtungserklärungen
Mir ist bekannt, dass bei falschen Angaben die Förderung widerrufen werden kann und ggf. bereits erhaltene
Fördermittel zurückzuzahlen sind. Ich nehme zur Kenntnis, dass auf das Stipendium kein Rechtsanspruch besteht.
Ich verpflichte mich, die EFH RWL unverzüglich zu informieren, wenn ich für mein Studium die letzte Prüfungsleistung erbracht habe, mich exmatrikuliere, mein Studium unterbreche, abbreche oder gar nicht antrete,
bzw. einen Hochschul- oder Fachrichtungswechsel vornehme.
Ich verpflichte mich, die EFH RWL unverzüglich zu informieren, wenn ich eine andere begabungs- und leistungsabhängige materielle Förderung gleichzeitig zum Stipendium erhalte, die durchschnittlich 30,- € monatlich
überschreitet.
Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten im Rahmen des Auswahlverfahrens und ggf.
zum Zweck der Gewährung des Stipendiums verarbeitet und ggf. mit anderen Hochschuleinrichtungen abgeglichen werden. Uns ist bewusst, dass es sich bei den Angaben um teilweise höchst vertrauliche Informationen
handelt. Einige der Angaben (z.B. Krankheiten, Migrationshintergrund) sind sog. besondere Arten personenbezogener Daten im Sinne der Datenschutzgesetze. Sie werden stets vertraulich behandelt und mit aktuellen technischen Sicherheitsmaßnahmen geschützt. Gem. § 13 des Stipendienprogramm-Gesetzes ist die EFH RWL verpflichtet, zur Erstellung einer Statistik Daten über Stipendiatinnen und Stipendiaten an das Statistische Bundesamt zu übermitteln. Dies erfolgt unter einem Pseudonym, also ohne Mitteilung ihres Namens. Das BMBF wird
zur Vermeidung von Doppelförderungen Daten von Deutschlandstipendiaten stichprobenhaft gem. § 4 Abs. 2
StipG überprüfen. Zu diesem Zweck kann das BMBF Name, Vorname, Geburtsdatum, Adresse und Hochschulort einzelner Stipendiatinnen und Stipendiaten abfragen, speichern und mit den Daten anderer fördernder
Institutionen abgleichen. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Daten bei Gewährung des Stipendiums für die Dauer von 6 Jahren nach der Förderung zu diesen Zwecken gespeichert werden. Im Falle einer erfolglosen Bewerbung werden die Daten maximal für die Dauer von 1 Jahr gespeichert.
Die eingesandten Unterlagen werden nach Abschluss des Verfahrens nicht zurückgesandt, sondern vernichtet.
Möchten Sie Ihre Unterlagen zurückerhalten, muss der Bewerbung ein adressierter und ausreichend frankierter
Briefumschlag beigefügt werden.
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Die datenschutzrechtliche Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Bei einem Widerruf dieser Einwilligung
werden meine Daten unverzüglich gelöscht und die eingereichten Unterlagen datenschutzgerecht vernichtet. In
diesem Fall kann das beantragte Stipendium nicht, bzw. nicht mehr gewährt werden.
Ich habe die Bedingungen gelesen und bin damit einverstanden. Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben.
__________________________
Ort, Datum
________________________________
Unterschrift
Mit dem Bewerbungsformular sind folgende Unterlagen einzureichen:

Motivationsschreiben (maximal 1 Seite), welches auf den bisherigen Werdegang, besondere soziale,
familiäre und persönliche Umstände Bezug nimmt und sich zu der Bereitschaft verhält, Engagement in
der Perspektive von Bildungsgerechtigkeit zu übernehmen,

Tabellarischer Lebenslauf (maximal 2 Seiten),

Kopie des Zeugnisses, das zur Studienaufnahme berechtigt und die erlangte Durchschnittsnote ausweist,

ggf. Zeugnisse über absolvierte Praktika und Berufsausbildungen,

ggf. Arbeitszeugnisse,

ggf. Nachweise über besonderes gesellschaftliches Engagement,

ggf. Sonstige Nachweise (z.B. Kopie des BAföG-Bescheids).
Alle Angaben sind freiwillig. Es werden im Bewerbungsverfahren aber nur die Angaben berücksichtigt,
die Sie freiwillig gemacht und durch geeignete Nachweise belegt haben.
Bitte beachten Sie, dass Bewerbungen nur berücksichtigt werden, wenn alle für die Bewerbung notwendigen
Unterlagen bis zum 15.6.2016 eingegangen sind.
Bewerbungen für ein Stipendium sind schriftlich einzureichen. Bitte senden Sie das ausgefüllte und unterschriebene Bewerbungsformular auf dem Postweg an: EFH RWL, Stichwort: „Studienpioniere“, Immanuel-Kant-Str.
18-20, 44803 Bochum.
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