様式９ 平成29年○月○日 愛 知 県 知 事 殿 住 所 〒461-○○○○ 名古屋市中区三の丸○-○-○ 名 称 Ａ技研工業株式会社 代表取締役 産業 太郎 印 代表者印を押印。 平成28年度新あいち創造研究開発補助金精算払請求書 事業の名称（○○を利用した××の研究開発（又は、△△△に関する実証実験）） 平成29年○月○日付け29産科技第○○-○号をもって補助金の額の確定通知があった上 記補助金について、新あいち創造研究開発補助金交付要綱第１９条の規定により、精算払 を下記のとおり請求します。 記 一金 内訳 ３，５００，０００円也 交付決定通知額 金 ３，５００，０００円也 概算払受領済額 金 ０円也 今 回 請 求 額 金 ３，５００，０００円也
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