様式９
平成29年○月○日
愛
知
県
知
事
殿
住
所
〒461-○○○○
名古屋市中区三の丸○-○-○
名
称
Ａ技研工業株式会社
代表取締役
産業
太郎
印
代表者印を押印。
平成28年度新あいち創造研究開発補助金精算払請求書
事業の名称（○○を利用した××の研究開発（又は、△△△に関する実証実験））
平成29年○月○日付け29産科技第○○-○号をもって補助金の額の確定通知があった上
記補助金について、新あいち創造研究開発補助金交付要綱第１９条の規定により、精算払
を下記のとおり請求します。
記
一金
内訳
３，５００，０００円也
交付決定通知額
金
３，５００，０００円也
概算払受領済額
金
０円也
今 回 請 求 額
金
３，５００，０００円也