セルフホワイトニング利用規約セルフホワイトニングは個人によりその

セルフホワイトニング利用規約
セルフホワイトニングは個人によりその効果が異なりますので、すべての方が必ずしも現在の状態から
改善されるという保証はありません。その変色の原因によっては、色調の改善が見込めないこともあり
ます。
（差し歯・入れ歯・詰め物・被せ物をした歯には効果が出づらい場合があります。神経を抜いたこ
とにより歯が変色している場合、遺伝により色素沈着がある場合は非常に効果が低くなります。フッ素
病の症状が見られる場合も同様に効果が表れづらいことがあります。
）
当店はクリニックでは無く、お客様自身で施術して頂くセルフホワイトニングの為、下記①②③④の行
為を行うことができません。尚、内容は政府機関よりご指導頂いたことを基に実行しております。
1. スタッフが、お客様の口腔内に指を入れたり触れたりすることはできません。
2. スタッフが、お客様の口腔内を見て、診断行為や助言はできません。
3. お客様自身が歯を磨き、お客様自身で歯に Whitening ジェルを塗って頂きます。スタッフはその手
助けができません。
4. スタッフは、お客様からの医療行為に関してのご質問にはお答えできません。
5. 病院・または歯科医院での治療を受けている方や下記の方は必ず専門医と相談の上使用して下さい。
(1) 顎関節症の方
(2) 妊娠中もしくは妊娠と思われる方
(3) 歯に異常を感じて医師の診療を必要とされている方
6. 当店は医療機関ではない為、内的トラブルには対応できません。
7. 使用している薬がある方はかかりつけの担当医にご相談の後ご利用下さい。
8. 過去に「てんかん」の診断を受けたことがある方はご利用前に担当医にご相談した上でご利用下さい。
発作が起こる可能性があります。
9. 口腔内にあるセラミック・インプラント・矯正装置には使用しないで下さい。
10. ご自身で口腔内の状態が良くないと認識されている場合には、歯科医院の受診後のご利用をお勧め致
します。
11. ご自身で判断して、ご利用された後のトラブル・症状の悪化には責任は負いません。
12. 当店で使用する Whitening ジェルは医療用ホワイトニング剤とは異なります。
13. 当店のケアは医療用のホワイトニングではありません。ご自身の天然の歯の色より白くはなりません。
14. 使用中に痛みや違和感・異常を感じた時は直ちに使用を中止して下さい。ただし、返金には応じかね
ますので予めご了承下さい。
15. ケア中は口腔内に唾液がたまりやすいので、ケア中及びケア終了には細心の注意を払って下さい。
16. 照射中、光が歯からずれないようにして下さい。
17. 歯の構造により、汚れの落ち方に差違が生じ白点・白線状のものが歯に浮かび上がる様に見えること
がごくまれに生じます。
18. ご利用中に生じました、人的または物的事故・盗難・紛失につきましては、弊社に故意または重大な
過失がある場合や利用する機器に欠陥がある場合などを除き責任を負いません。
19. 当店ではお客様に安心して本サービスをご利用頂く為、機材及びジェルに関して安心安全なものを使
用しております。尚、当店で使用します、歯磨き剤、ジェルに関しましては店外への持ち出しは禁止
とさせて頂きますので、予めご了承下さい。
又、その様な行為を見つけた場合は、退室して頂く場合がございます。
上記の内容を理解したうえ、Whitening のセルフホワイトニングを行うことを同意致します。また利用
するにあたり本書に掲載されている注意事項を順守し、万全を期して利用するとともに、万が一、事故が
発生しても自己責任において処理致します。
個人情報の取り扱いに関して
Whitening は、お客様の個人情報の取り扱いについて、下記のとおりお約束いたします。
・個人情報の利用目的について
Whitening は、お客様からご提示頂いた名前、住所、電話番号、性別その他のお客様個人
に関わる情報（以下、「個人情報」といいます）をお客様へ適した商品やサービス、及び
会報誌・ダイレクトメール等により各種情報のご提供の為に利用させて頂き、お客様の承
諾なく、他の目的には利用いたしません。
・個人情報の第三者提供について
Whitening でお預かりした個人情報等を、以下のいずれかに該当する場合を除き、第三
者へ提供、取り扱いを委託することはございません。
・お客様の事前の承認を得た場合
・業務委託会社に対して、お客様に明示した利用目的の達成の為に必要な範囲で個人
情報の取り扱いを委託する場合
・法令の定めにより提供を求められた場合
・個人情報の開示等について
Whitening は、個人情報の開示、変更、削除の求めがあった場合には、お客様ご本人であ
ることをご確認させて頂き、速やかに対応いたします。
平成
ご署名
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