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市政モニター申込書
平成２８年
●住
所
〒
月
日
－
高岡市
(ふりがな)
●氏
名
●年
齢
●電話番号
●職業
(
●その他の連絡先について
・携帯
●インターネット接続環境
)
・メール（携帯・パソコン）
有
・ファックス
無
●各種モニター経験
有
無
（有りの場合経験モニター名
●応募の動機
※提出期限
提出先：
担
）
6 月 17 日（金）まで
〒933-8601 高岡市広小路 7 番 50 号
当：高岡市広報統計課広聴係（４階）
電話 0766-20-1232
FAX
0766-20-1664

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