服部四郎ウラル・アルタイ文庫閲覧申請書（学内者用）

服部四郎ウラル・アルタイ文庫閲覧申請書（学内者用）
島根県立大学メディアセンター長殿
下記のとおり服部四郎ウラル・アルタイ文庫の閲覧を申し込みます。利用にあたってはセンターの利用
規則等を遵守します。
申請日
平成
年
月
日
申請者氏名
カード番号
(学籍・教職員番号)
区分
連絡先
1：学生
2:教職員
3：その他(
)
TEL ：
MAIL：
利用資料名
利用希望日時
月
日（
）
時
分～
月
指導又は紹介した
※申込は閲覧日の 3 日前（土・日及び休館日は除く）までに行ってください。
※閲覧可能時間はセンター開館日の平日午前９時から午後５時までです。
※一度に閲覧できる資料は 10 冊までとします。
※資料の撮影を行う場合は、別途申請が必要です。
（以下は、業務欄です。記入しないで下さい）
センター長
裁
）
時
印
教員氏名
決
日（
課長
担当
備
考
分

Download Report