申込み書 - 日本介護福祉士会

第 14回日本介護学会 inぉぉぃたご参加申込書
第 23回公益社団法人日本介護福祉士会全国大会日
(新規
・変更
取消
)
↑いずれかにO印をお願いいたします。
お申込
年
日
月
)※ 必ずご記入お願いします
(
支部都道府県
大会開催日 :平成 28年 11月 25日 (金 )∼ 刊1月 26日 (■ )
施設名 (所属名 )
一
Ｔ
フリガナ
住所
申込み代表者
氏名
(書類送付先 )
会員番号
電話番号
メ
フリガナ
NO
参加者氏名
年齢
き老
夢力口
FAX羅評号
11月 25日
￨
11月 26日
会員
一般
学生
弁当
懇親会
弁当
3.000円
10,O00円
1,000円
1,000円
8,000円
1.000円
,1月 25日・26日
11/24
性別
オオイタタロウ
大分太郎
35
11/25
11/26
第 1希望第 2希望
希
シャト,レノミ
ス
第 1希望
(木 )
例
携帯
男
○
O
○
O
○
(金
)
(土 )
○
施設
施設
1,000円
①
⑤
○
第 2希望第 3希望
会員 NO
備考
1234567
例 )喫煙希望
2
3
4
5
【
お客様の個人情報の取扱いについて】
①当社では、お客様からご提供いただきました個人情報を厳登に管理し、申込みいただきました宿,白の手配チケットの発送、お客様との連絡及び大会主催者への提供ならびにこれらに付随する業務を行うために利用します
Чこつきましては当社のホームページ(http:〃 WWW nta cojp)をご参照ください。
②その他、当社の個人情報の取扱し
Hこ関する問い合わせ先株式会社日本旅行大分支店 TEと 097‐ 5326166
③個人情報の取扱し
●ご記入について0
参加券および請求書の送付などが必要でございます。正確にご記入の上、下記申し込み先までFAXにてお申し込みください。
喫煙・禁煙ルームは共にお部屋数に限りがございます。ご期待に添えない場合もございます。あらかじめご了承ください。
(チェックイン時回答となります)
※会員の方は必ず「会員番号」
をご記入ください。ご記入のない場合は、一般の参加料でご請求させていただくことが
ございます。会員番号がご不明な方は、ご所属の介護福祉士会までお問い合わせください。
株式会社日本旅行大分支店『第23回公益社回法人日本介護福祉士会全国大会・第 14回日本介護学会』係平日10:00∼ 18:00担当江崎・佐藤
〒8700026大分県大分市金池町2-1-10 TEL097 532 6166 MAIヒ nta_dtatttkttdesk@nta co jp
申込先◎
FAX 097-536-4882
≪締切日 10月 24日
(月
)17:00≫
金融機関名
支店名
口座番号
心、
りがな
口座名義
※お申込/ご入金後に変更・取消の場合、代金を銀行振込でご返金する場合がございます。
申込ご代表者様等の返金先を上記にご記入ください。

Download Report