記 受 付 印 載 例 普 通 徴 収 か ら 特 別 徴 収 へ の 変 更 届 出 書 阿 久 根 市 長 殿 平成○○年××月□□日提出 （ 給 与 支 払 ） 者 特 別 徴 収 義 務 者 名 称 所 在 地 阿久根交通株式会社 特徴義務者指定番号 987654321 阿久根鶴見町200番地 電話 （０９９６） ７３－△△△△ 代 表 者 阿久根 次郎 担当者氏名 阿久根 三郎 下記の中途就職者等の市民税・県民税について，特別徴収いたしますので届け出ます。 フリガナ ｱｸﾈ ｶｽﾞｵ 特別徴収できる普通徴収分 処理可能期間 該当欄 開 氏 名 阿久根 一男 始 月 平成２×年度 第１期～第４期 平成２×年６月１日～６月３０日 8 生年月日 昭和４６年 ２月 ２４日 平成２×年度 第２期～第４期 平成２×年７月１日～９月１日 ○ 月分から 平成２×年度 第３期～第４期 平成２×年９月２日～１０月３１日 住所 給与差引 阿久根市大川1番地 平成２×年度 第４期 平成２×年１１月１日～１２月２５日 します。 ↑該当欄に「○」をつけてください。 １．特別徴収に切替ができるものは，普通徴収の納期限の未到来分です。納期限の過ぎたものは特別徴収できませんので，該当者本人に納付させてください ２．税額につきましては，月末頃に通知を行う予定ですが，事前に税額を把握する必要がある場合には，本市税務課課税係までお問い合わせください。
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