WEB版 2016 オープンキャンパス《東京千住キャンパス》エントリーシート 該当する項目をご記入いただき、受付にお渡しください。 □には をお願いします。 (フ リ ガ ナ ) お願い □ 高 校 生 ・ 受 験 生( 社 会 人 含 む ) □ 高 校 生 ・ 受 験 生 の 保 護 者・親 戚 お 名 前 来場者全員 ご記入下さい □ 高校生・受験生の兄弟姉妹 □男 □ 教 員( 高 校 ・予 備 校 ・ 塾 な ど ) □女 (保護者・教員の方もご記入下さい) □ その他(上記以外の方) 以 下 は、高 校 生 ・ 受 験 生( 社 会 人 含 む ) の 方 の み 記 入 し て く だ さ い 。 〒 ご 高 住 校 ー TE L 所 名 今後、資料送付を希望する※ メールアドレ ス (メールマガジンを希望す る 方 の み 記 入 く だ さ い ) 都 道 府 県 高等学校 □ ( )年 生 □ 既卒 □ 高卒認定 □ 資 料 送 付 を 希 望 す る □ 資 料 送 付 を 希 望 し な い □ メールマガジン ( 月 2 回 程 度 配 信 )を 希 望 す る □ メ ー ル マ ガ ジ ン を 希 望 し な い □ P C @ □ 携 帯 @ ※資料送付を希望される方には、進学相談会の案内や一般入 試 の 願 書 等 を ご 送 付 さ せ て い た だ き ま す 。 ※記入いただいた個人情報は資料送付や統計的集計を行うた め に 使 用 い た し ま す 。 その業務を業者に委託することがありますが、委託を受け た 業 者 が そ の 業 務 を 越 え て 使 用 す る こ と は あ り ま せ ん 。 ※大学案内やチラシなど、広報媒体の使用のために、写真撮 影 を 行 っ て お り ま す 。 予 め ご 了 承 く だ さ い 。
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