ＪＴＢ関東 法人営業新潟支店 MICE デスク 第３８回日本中毒学会総会・学術集会 FAX：025-248-7687 住所：〒950-0082 新潟市中央区東万代町 1-30-3F お申込み締切日：２０１６年６月３０日(木)まで 宿 泊 申 込 書 ■基本情報登録 所属機関名(勤務先および所属部署) フリガナ 申込(代表)者 氏 名 書類送付住所 □勤務先 □ご自宅 〒 TEL（ ） － FAX 及び E-mail での連絡をご希望の方は、下欄にもご記入下さい。 FAX （ ） － E-mail ■宿泊申込 フリガナ 性 部屋タイプ 宿泊者名 □ □ 【記入例】 シングル ツイン 宿泊日 ７月 年 別 齢 ２２日 (金) 男 50 ○ ２３日 (土) ○ ﾎﾃﾙ申込記号 ２４日 上段:第１希望 (日) 下段:第２希望 ニイガタ タロウ 新 潟 太 郎 ツイン 同室者名 Ａ-Ｔ ニイガタ サクラ Ｃ-Ｔ 新 潟 さくら □ シングル □ ツイン □ シングルユース □ シングル □ ツイン □ シングルユース □ シングル □ ツイン □ シングルユース □ シングル □ ツイン □ シングルユース 【通信欄】その他、交通手配等、ご要望があればご記入ください。(航空券手配が必要な場合は、性別、年齢をご記入ください。) ●ツインルームをご希望の方は必ず同室者名をご記入ください。 【申込書送付先・お問合せ先】 ＪＴＢ関東 法人営業新潟支店 ＭＩＣＥデスク 担当：三谷(博) ・後藤・小松 〒950-0082 新潟市中央区東万代町 1-30-3Ｆ (9:30～17:30 土･日･祝日休業) TEL:025-255-5101 FAX:025-248-7687 E-mail:[email protected]
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