年月日（宛先）倉吉市長郵便番号 ― 住所（請求者）氏名電話番号（） ― 保有個人情報訂正請求書倉吉市個人情報保護条例第27条第１項の規定により、次のとおり保有個人情報の訂正を請求します。請求内容の区分請求に係る保有個人情報の開示を受けた日 □訂正 □追加年 □削除月日請求に係る保有個人情報の内容請求する趣旨及び理由 ※ 法定代理人又は任意代理人による請求の場合は、次の欄にも記入してください。本人の住所、氏名及び電話番号住所氏名電話番号本人との関係 □ □ （） ― （未成年者・成年被後見人）の法定代理人任意代理人（保有特定個人情報に係る請求の場合に限ります。）（注）１ □のある欄は、該当する□にレ印を記入してください。２本人が請求する場合は、本人であることを証する書類（個人番号カード、運転免許証、旅券等）を提示し、又は提出してください。３法定代理人が請求する場合は、２の書類のほか、法定代理人であることを証する書類（戸籍謄本等）を提示し、又は提出してください。４任意代理人が請求する場合は、２の書類のほか、任意代理人によって請求をする理由を証明する書類を提示し、又は提出してください。【職員記載欄】次の欄には記入しないでください。受付年月日請求者の確認 □個人番号カード □その他（法定代理人又は任意代理人の確認 □戸籍謄本担当課備考 □運転免許証） □その他（ □旅券）