別紙様式
（元号）
年
月
日
国立大学法人千葉大学長 殿
所 属：
連絡先：
氏 名：
印
国立大学法人千葉大学における研究活動の適正推進及び研究活動上の不正行為への対応
に関する規程第１０条の規定に基づき，下記の研究者の不正行為について告発します。
記
１．不正行為を行ったとする研究者等又は研究グループ名
所属：
氏名又はグループ名：
２．不正行為の態様等及び事案の内容
（捏造，改ざん，盗用の別）
３．不正とする科学的合理的理由
（理由）

就任予定者の経歴等について 齋 藤 康 別 紙

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