RckmformPreisverleihung2016 (PDF, 9 kB )

Bündnis für Mut und Verständigung
c/o
Deutscher Gewerkschaftsbund
Bezirk Berlin-Brandenburg
Abt. Geschäftsführende Aufgaben
Keithstraße 1-3
10787 Berlin
Absender :
per Fax: 030/21 240-142
Datum:
Rückmeldung bitte bis zum 22.06.2016
Rückmeldung zur Preisverleihung
„Band für Mut und Verständigung 2015“
am 04. Juli 2016, 17.00 Uhr im Brandenburgsaal
der Staatskanzlei Potsdam
An der Preisverleihung
nehme ich teil
zusammen mit ............... Personen
nehme ich nicht teil
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
Name, Vorname: .........................................................
Institution/
Organisation:
.........................................................
.......................................................................
Unterschrift