VHS Flintbek-ANMELDUNG Kurs-Nr.__________ Kurs-Bezeichnung_________________________________________________ Kurs-Nr.__________ Kurs-Bezeichnung_________________________________________________ Nachname/ Vorname _________________________________________ Tel. ______________________________ E-Mail:_____________________________________________________ PLZ__________ Ort ________________________Straße/ Nr._________________________________________ Hiermit melde ich mich für die oben genannten Kurse an. Die Teilnahmebedingungen der VHS Flintbek erkenne ich an. Eine Kursbestätigung erfolgt nicht! Angaben nur für unsere Statistik (Ihre Angaben unterliegen selbstverständlich dem Datenschutz) männlich O Geburtsdatum _______________________ weiblich O Ich bin Mitglied im VHS-Verein Flintbek ja O nein O (bitte ankreuzen) Datum _______________________ Unterschrift _____________________________________________________ SEPA-Lastschriftmandat: Hiermit ermächtige ich die VHS Flintbek e.V., Gläubiger-ID-Nr. DE 80 ZZZ00000351706, Gebühren/Beiträge von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der der VHS Flintbek e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. IBAN DE _______________________________________________ BIC ____________________________ Kto.-Inhaber__________________________________________________________________________________ Datum_____________________ Unterschrift ______________________________________________________ Die Gebühren für Kurse mit mindestens 6 Terminen werden nach dem dritten Kurstag eingezogen. Für Einzelveranstaltungen und Kurse mit weniger als 6 Terminen wird das angegebene Konto innerhalb von 10 Tagen vor Kursbeginn belastet.
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