Antrag auf Abschluss von winSIM Tarifen

DeutschlandSIM
Antrag auf Abschluss von winSIM
Tarifen Tarifen
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| Drillisch| Online
| Wilhelm-Röntgen-Str.
1-5 | 63477
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DrillischAG
Online
AG | Wilhelm-Röntgen-Str.
1-5Maintal
| 63477 Maintal
Antrag bitte vollständig in Druckbuchstaben ausfüllen, unterschreiben und zurücksenden
oder
per E-Mail:
E-Mail: [email protected]
[email protected] oder
63
per Fax: 06181 70 830 – 99
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Antrag auf Abschluss von DeutschlandSIM Tarifen
Firmenname
Drillisch
06181/70 830· Fax:
94 · Fax:
06181/412-444
· www.drillisch.de
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für Mehrfachbestellungen
elm-Röntgen-Str.
1-5, D-63477
Online AG
Maintal
· Wilhelm-Röntgen-Str.
· Tel.: 06181/412-31-5,
· Fax:
D-63477
06181/412-444
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06181/412-444
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DeutschlandSIM Formular für Mehrfachbestellungen
DeutschlandSIM
für Mehrfachbestellungen
Alexander-Kim
Hardt, Tobias
AndréValdenaire
Driesen, Alexander-Kim
· Vorsitzender des
Hardt,
Aufsichtsrats:
Tobias
Dr. Tobias
· Vorsitzender
Freiherr von
des
Tucher,
Aufsichtsrats:
LL.M.EUR.
Dr. TobiasJohann
Freiherr
von Tucher,
LL.M.EUR.und IrrtümerDruckfehler,
Vorstand:
JochenValdenaire
Mogalle
· Vorsitzender
des
Aufsichtsrats:
Dipl.-Kfm.
Weindl
Druckfehler,
Änderungen
vorbehalten.Änderungen und Irrtümer vorbehalten.
95350 Ust-Id.-Nr.
Amtsgericht
DE 251219456
Hanau
· Steuer-Nr.
HRB 95350035
Ust-Id.-Nr.
225 06037
DE bei
251219456
FA Oﬀenbach/M.
· Steuer-Nr. 035 225 06037 bei FA Oﬀenbach/M.
Offenbach/M.
Bankverbindung:
COBADEFFXXX
rzbank · BLZ 50640015
· Kto.-Nr.Commerzbank
2333870 · IBAN· BLZ
DE95506400150233387000
50640015 · Kto.-Nr. 2333870
· BIC· COBADEFFXXX IBAN DE95506400150233387000 · BIC COBADEFFXXX www.deutschlandsim.de | Drillisch Online AG | Wilhelm-Röntgen-Str. 1-5 | 63477 Maintal
Straße, Hausnummer
PLZ / Ort
Antrag bitte vollständig in Druckbuchstaben ausfüllen, unterschreiben und zurücksenden
Ansprechpartner
Geb.-Datum Ansprechpartner
per E-Mail: [email protected] oder
Telefon
Fax
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Ihre Antwort über diese Adresse.)
Sie erhalten
E-Mail
Adresse (WICHTIG:
Informationen
zu Ihrem
Unternehmen:
Firmengründung
Firmenname
HR-Auszugs-Nr.
Vertrag
und Tarif:
Straße, Hausnummer
Eintragungsort
PLZ / Ort
Stück
Ansprechpartner
Unverbindlich gewünschte Anzahl der
Mobilfunk-Kartenverträge
Geb.-Datum Ansprechpartner
Tarife / Optionen
E-Mail Adresse (WICHTIG: Sie erhalten Ihre Antwort über diese Adresse.)
Micro-SIM
SIM-Karten-Größe:
Standard-SIM
Firmengründung
Einzelverbindungsnachweis mit
vollständigen Zielnummern
Nano-SIM
Telefon
Netz
Rechnung Online mit Sammelrechung
bei Tarifen mit Komfort-Aufladung nicht möglich):
HR-Auszugs-Nr.
Mit verkürzten Zielnummern
Fax
ja
nein
Eintragungsort
keinen
Hotline-Kennwort
Vertrag und Tarif:
Umgang mit personenbezogenen Daten:
Stück
Mit Anforderung des Einzelverbindungsnachweis (EVN) bestätigen wir, dass alle derzeitigen und künftigen Mitbenutzer über den Einzelverbindungsnachweis informiert sind
Unverbindlich
gewünschte
derBei geschäftlicher
TarifeNutzung
/ Optionen
Netz
informiert werden und dass die
bzw.
unverzüglich
informiertAnzahl
werden.
bestätigen wir, dass die Mitarbeiter informiert sind bzw. unverzüglich
Mobilfunk-Kartenverträge
Mitarbeitervertretung
entsprechend den gesetzlichen Vorschriften beteiligt wurde bzw. eine solche Beteiligung nicht erforderlich ist.
Rechnung Online
mit Sammelrechung
Ichwillige
willigeStandard-SIM
darinein,
ein,dass
dassdie
dieDrillisch
Drillisch
OnlineAG
AGauf
aufder
der
Grundlageder
dervorliegenden
vorliegenden
Allgemeinen
Geschäftsbedingungen zum
zumja
Zwecke der
derVermeidung
Vermeidungnein
Datenaustausch:
Ich
darin
Online
Grundlage
Allgemeinen
Geschäftsbedingungen
Zwecke
SIM-Karten-Größe:
Micro-SIM
Nano-SIM
bei Tarifen mit Komfort-Aufladung nicht möglich):
von Missbrauch von Telekommunikationsdienstleistungen und zum Zwecke der Bonitätsprüfung anhand meiner persönlichen Daten vor der Freischaltung und während der
Dauer des Vertragsverhältnisses Kreditauskünfte bei SCHUFA, Bürgel (Fraud Prevention Pool) und CEG einholt, sowie die entsprechenden Daten an diese Auskunfteien und
Einzelverbindungsnachweis
mitOnline AG meldet. Die Drillisch Online AG ist insbesondere berechtigt, meinen Namen und Adresse sowie den Tatbestand einer
an Konzernunternehmen
der Drillisch
keinen
Mit verkürzten Zielnummern
vollständigen
Zielnummern
etwaigen
Leistungsstörung
an die vorstehend genannten Auskunfteien und Unternehmen zu deren Schutz vor finanziellen Verlusten und zur Überprüfung meiner
Hotline-Kennwort
Kreditwürdigkeit zu melden, wenn die Drillisch Online AG aufgrund der dem Vertrag mit mir zugrunde liegenden Allgemeinen Geschäftsbedingungen oder aufgrund
gesetzlicher Bestimmungen zu einer außerordentlichen Kündigung berechtigt ist. Des Weiteren willige ich ein, dass die Drillisch Online AG der für mich zuständigen SCHUFA,
Bürgel
(Fraud
Prevention
Pool) sowie der CEGDaten:
Daten über die Beantragung, die Aufnahme und Beendigung dieses Telekommunikationsvertrages übermittelt. Die
Umgang
mit
personenbezogenen
Kontaktadressen der Auskunfteien können Sie bei Bedarf unter der Rufnummer 06181 70 830 93
94 anfordern.
Mit Anforderung des Einzelverbindungsnachweis (EVN) bestätigen wir, dass alle derzeitigen und künftigen Mitbenutzer über den Einzelverbindungsnachweis informiert sind
Bestimmungen,
insbesondere
der datenschutzrechtlichen
Nutzung
von Anschriftendaten:
Die Drillisch
Online AG weist
daraufbestätigen
hin, dass sie
imdass
Rahmen
der gesetzlichen
bzw. unverzüglich
informiert werden.
Bei geschäftlicher
Nutzung
wir,
die Mitarbeiter
informiert
sind bzw. unverzüglich
informiert
werden und dass die
Beendigung
Vertragsverhältnisses
im Rahmen der
Bestimmungen
(§ 28b entsprechend
BDSG), zum Zwecke
der Entscheidung
über die
Begründung,
Durchführung
Mitarbeitervertretung
den gesetzlichen
Vorschriften
beteiligt
wurde bzw.
eine solcheoder
Beteiligung
nichtdieses
erforderlich
ist.
Risikosteuerung Wahrscheinlichkeitswerte für das zukünftige Verhalten des Kunden erheben oder verwenden und zur Berechnung dieser Wahrscheinlichkeitswerte auch
Anschriftendaten
genutzt
Datenaustausch: Ich
willigewerden.
darin ein, dass die Drillisch Online AG auf der Grundlage der vorliegenden Allgemeinen Geschäftsbedingungen zum Zwecke der Vermeidung
von Missbrauch von Telekommunikationsdienstleistungen und zum Zwecke der Bonitätsprüfung anhand meiner persönlichen Daten vor der Freischaltung und während der
Dauer des Vertragsverhältnisses Kreditauskünfte bei SCHUFA, Bürgel (Fraud Prevention Pool) und CEG einholt, sowie die entsprechenden Daten an diese Auskunfteien und
Wir
sind widerruflich damit
einverstanden,
dass
Drillisch
AGOnline
(falls gewünscht
bitte ankreuzen):
an Konzernunternehmen
der
Drillisch Online
AGdie
meldet.
DieOnline
Drillisch
AG ist insbesondere
berechtigt, meinen Namen und Adresse sowie den Tatbestand einer
etwaigen Leistungsstörung an die vorstehend genannten Auskunfteien und Unternehmen zu deren Schutz vor finanziellen Verlusten und zur Überprüfung meiner
personenbezogenen
Daten
für die
dieOnline
bedarfsgerechte
Gestaltung
der Telekommunikationsdienste
Telekommunikationsdienste
verwendet.
unsere personenbezogenen
für
bedarfsgerechte
Gestaltung
der
verwendet.
Kreditwürdigkeit
zu melden, wenn Daten
die Drillisch
AG aufgrund
der dem Vertrag
mit mir zugrunde liegenden
Allgemeinen Geschäftsbedingungen oder aufgrund
gesetzlicher Bestimmungen zu einer außerordentlichen Kündigung berechtigt ist. Des Weiteren willige ich ein, dass die Drillisch Online AG der für mich zuständigen SCHUFA,
bis zum
zum Ende
Ende des
des Kalenderjahres,
Kalenderjahres, das
das auf
auf die
die Beendigung
Beendigung des
des jeweiligen
jeweiligen Vertrages
Vertrages folgt,
folgt, zu
zu Marketingzwecken
Marketingzwecken verwendet,
verwendet, um uns
uns zukünftig
zukünftig per
per
bis
BürgelVertragsdaten
(Fraud Prevention
Pool) sowie
der CEG Daten über
die Beantragung,
die Aufnahme
und Beendigung
dieses
Telekommunikationsvertragesum
übermittelt.
Die
Telefon,
SMS oder
oder
MMS über
über
attraktive
Angebote,
die auf
auf unseren
unseren
Anforderungen
zugeschnitten sind,
sind, zu
zu informieren.
informieren. Die
Die Drillisch
Drillisch Online
Online AG
AG wird
wird diese
diese
Post, E-Mail,der
Telefon,
SMS
MMS
attraktive
Angebote,
die
Anforderungen
zugeschnitten
Kontaktadressen
Auskunfteien
können
Sie bei
Bedarf unter
der Rufnummer
06181
70 830 93 anfordern.
ausschließlich für
für diesen
diesen Zweck
Zweck nutzen
nutzen und
und nicht
nicht an
an Dritte
Dritte weitergeben.
weitergeben.
Daten ausschließlich
Nutzung von Anschriftendaten: Die Drillisch Online AG weist darauf hin, dass sie im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen, insbesondere der datenschutzrechtlichen
Bestimmungen (§ 28b BDSG), zum Zwecke der Entscheidung über die Begründung, Durchführung oder Beendigung dieses Vertragsverhältnisses im Rahmen der
Risikosteuerung Wahrscheinlichkeitswerte für das zukünftige Verhalten des Kunden erheben oder verwenden und zur Berechnung dieser Wahrscheinlichkeitswerte auch
Anschriftendaten
genutzt werden.
Unterschrift und Stempel
Ort, Datum
✗
Wir sind widerruflich damit einverstanden, dass die Drillisch Online AG (falls gewünscht bitte ankreuzen):
Unterzeichnung des Antrags:
unsere personenbezogenen Daten für die bedarfsgerechte Gestaltung der Telekommunikationsdienste verwendet.
Wir beantragen die Freischaltung zur Nutzung der im Antrag gewählten Dienstleistungen der Drillisch Online AG. Wir bestätigen, die aktuellen Tarifinformationen und die
Vertragsdaten
Ende des Kalenderjahres,
das auf
die Beendigung
desDiese
jeweiligen
Vertrages
folgt, zu Marketingzwecken
verwendet,
uns zukünftig
per
zur Kenntnis
genommen
zu haben.
werden
Vertragsbestandteil,
wenn die Drillisch
Online AGum
diesen
Antrag annimmt.
Drillisch
Online AGB bis
für zum
Mobilfunkleistungen
Post, E-Mail, Telefon, SMS oder MMS über attraktive Angebote, die auf unseren Anforderungen zugeschnitten sind, zu informieren. Die Drillisch Online AG wird diese
Daten ausschließlich für diesen Zweck nutzen und nicht an Dritte weitergeben.
✗
Ort, Datum
Unterschrift und Stempel
www.deutschlandsim.de | Drillisch Online AG | Wilhelm-Röntgen-Str. 1-5 | 63477 Maintal
Antrag bitte vollständig in Druckbuchstaben ausfüllen, unterschreiben und zurücksenden
SEPA per
Basis-Lastschriftmandat
(SEPA Direct Debit Mandate)
E-Mail: [email protected]
oder
für SEPA-Basis-Lastschriftverfahren / SEPA Core Direct Debit Scheme
per Fax: 06181 70 830 – 99
Informationen zu Ihrem Unternehmen:
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)
Drillisch Online AG · Wilhelm-Röntgen-Str.
D-63477 Maintal · Tel.:
830 94 · Fax:
· www.drillisch.de
winsim Formular für Mehrfachbestellungen
Drillisch Online AG ·1-5,
Wilhelm-Röntgen-Str.
1-5, 06181/70
D-63477 Maintal
Tel.: 06181/412-444
06181/412-3 · Fax:
06181/412-444 · www.drillisch.de
DeutschlandSIM Formular für Mehrfachbestellungen
Vorstand:
André Driesen,
Alexander-Kim
Tobias Valdenaire
· Vorsitzender
des Aufsichtsrats:
Dr. Tobias Freiherr von Tucher, Druckfehler,
LL.M.EUR. Änderungen
Vorstand: André Driesen,
Alexander-Kim
Hardt, Jochen
Mogalle Hardt,
· Vorsitzender
des Aufsichtsrats:
Dipl.-Kfm.
Johann Weindl
und Irrtümer
vorbehalten.
Druckfehler,
Änderungen
und Irrtümer vorbehalten.
Amtsgericht
Hanau
HRB
95350
Ust-Id.-Nr.
DE
251219456
·
Steuer-Nr.
035
225
06037
bei
FA
Oﬀenbach/M.
Amtsgericht Hanau HRB 95350 Ust-Id.-Nr. DE 251219456 · Steuer-Nr. 035 225 06037 bei FA Offenbach/M.
Bankverbindung: Commerzbank
· BLZ 50640015
· Kto.-Nr.
2333870
· IBAN
DE95506400150233387000
· BIC COBADEFFXXX · BIC COBADEFFXXX Bankverbindung:
Commerzbank
· BLZ
50640015
· Kto.-Nr.
2333870 · IBAN DE95506400150233387000
Firmenname
Drillisch Online AG
Wilhelm-Röntgen-Str.
1-5
Straße, Hausnummer
63477 Maintal
Deutschland
Ansprechpartner
PLZ / Ort
Geb.-Datum Ansprechpartner
Wiederkehrende Zahlungen /
Recurrent Payments
Fax
Telefon
E-Mail Adresse (WICHTIG: Sie erhalten Ihre Antwort über diese Adresse.)
DE40ZZZ00000206926
Firmengründung
Gläubiger-Identifikationsnummer (CI / Creditor Identifier)
HR-Auszugs-Nr.
Eintragungsort
Vertrag und Tarif:
SEPA-Basis-Lastschriftmandat:
Stück
Unverbindlich gewünschte Anzahl der
Mobilfunk-Kartenverträge
Ich/Wir ermächtige(n)
SIM-Karten-Größe:
Standard-SIM
Tarife / Optionen
Micro-SIM
Netz
Nano-SIM
Drillisch Online AG, Wilhelm-Röntgen-Str. 1-5, 63477 Maintal
NameEinzelverbindungsnachweis
des Zahlungsempfängers mit
vollständigen Zielnummern
Mit verkürzten Zielnummern
Rechnung Online mit Sammelrechung
bei Tarifen mit Komfort-Aufladung nicht möglich):
ja
nein
keinen
Hotline-Kennwort
Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von
Umgang mit personenbezogenen Daten:
Drillisch Online AG, Wilhelm-Röntgen-Str. 1-5, 63477 Maintal
Mit Anforderung des Einzelverbindungsnachweis (EVN) bestätigen wir, dass alle derzeitigen und künftigen Mitbenutzer über den Einzelverbindungsnachweis informiert sind
Name des Zahlungsempfängers
bzw. unverzüglich informiert werden. Bei geschäftlicher Nutzung bestätigen wir, dass die Mitarbeiter informiert sind bzw. unverzüglich informiert werden und dass die
Mitarbeitervertretung entsprechend den gesetzlichen Vorschriften beteiligt wurde bzw. eine solche Beteiligung nicht erforderlich ist.
auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Datenaustausch:
willige
darin ein,
Online AG auf der
der vorliegenden
Allgemeinen
Ich/Wir stimme(n)Ich
der
Verkürzung
derdass
Fristdie
für Drillisch
die Vorankündigungen
derGrundlage
Basis-Lastschriften
auf 5 Kalendertage
zu.Geschäftsbedingungen zum Zwecke der Vermeidung
von Missbrauch von Telekommunikationsdienstleistungen und zum Zwecke der Bonitätsprüfung anhand meiner persönlichen Daten vor der Freischaltung und während der
Dauer
desIch
Vertragsverhältnisses
Kreditauskünfte
SCHUFA,
Bürgel (Fraud
Prevention
Pool) und CEG
sowie
entsprechenden
Daten an diese
Auskunfteien
Hinweis:
kann/Wir können innerhalb
von achtbei
Wochen,
beginnend
mit dem
Belastungsdatum,
die einholt,
Erstattung
desdie
belasteten
Betrags verlangen.
Es gelten
dabei dieund
mit
an
Konzernunternehmen
der Drillisch
Online AG meldet. Die Drillisch Online AG ist insbesondere berechtigt, meinen Namen und Adresse sowie den Tatbestand einer
meinem
Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
etwaigen Leistungsstörung an die vorstehend genannten Auskunfteien und Unternehmen zu deren Schutz vor finanziellen Verlusten und zur Überprüfung meiner
Kreditwürdigkeit zu melden, wenn die Drillisch Online AG aufgrund der dem Vertrag mit mir zugrunde liegenden Allgemeinen Geschäftsbedingungen oder aufgrund
gesetzlicher Bestimmungen zu einer außerordentlichen Kündigung berechtigt ist. Des Weiteren willige ich ein, dass die Drillisch Online AG der für mich zuständigen SCHUFA,
Bürgel (Fraud Prevention Pool) sowie der CEG Daten über die Beantragung, die Aufnahme und Beendigung dieses Telekommunikationsvertrages übermittelt. Die
Kontaktadressen
der Auskunfteien können
SieName,
bei Bedarf
der Rufnummer
Kontoinhaber / Zahlungspflichtiger
(Vorname,
Straße,unter
Hausnummer,
PLZ, Ort) 06181 70 830 93 anfordern.
Nutzung von Anschriftendaten: Die Drillisch Online AG weist darauf hin, dass sie im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen, insbesondere der datenschutzrechtlichen
Bestimmungen (§ 28b BDSG), zum Zwecke der Entscheidung über die Begründung, Durchführung oder Beendigung dieses Vertragsverhältnisses im Rahmen der
Kreditinstitut Wahrscheinlichkeitswerte für das zukünftige Verhalten des Kunden erheben oder verwenden und zur Berechnung dieser Wahrscheinlichkeitswerte auch
Risikosteuerung
Anschriftendaten genutzt werden.
DE
BIC (Hinweis: Ab 01.02.2014 kann die Angabe des BIC entfallen, wenn die IBAN mit DE beginnt.)
IBAN
Wir sind widerruflich damit einverstanden, dass die Drillisch Online AG (falls gewünscht bitte ankreuzen):
personenbezogenen
für die
bedarfsgerechte
Gestaltung
der kontoführenden
Telekommunikationsdienste
verwendet.
Wennunsere
mein Konto
die erforderlicheDaten
Deckung
nicht
aufweist, besteht
seitens des
Kreditinstitutes
keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden
im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Vertragsdaten bis zum Ende des Kalenderjahres, das auf die Beendigung des jeweiligen Vertrages folgt, zu Marketingzwecken verwendet, um uns zukünftig per
Post, E-Mail, Telefon, SMS oder MMS über attraktive Angebote, die auf unseren Anforderungen zugeschnitten sind, zu informieren. Die Drillisch Online AG wird diese
Daten ausschließlich für diesen Zweck nutzen und nicht an Dritte weitergeben.
✗
Ort,
Ort,Datum
Datum
und Stempel
Unterschrift (Zahlungspflichtiger)
Anhang:
Unterzeichnung des Antrags:
Dem Antrag müssen zur Genehmigung durch die Drillisch Online AG folgende Unterlagen beigefügt werden:
Wir beantragen die Freischaltung zur Nutzung der im Antrag gewählten Dienstleistungen der Drillisch Online AG. Wir bestätigen, die aktuellen Tarifinformationen und die
1.
Bei Einzelunternehmen:
Drillisch
Online AGB für Mobilfunkleistungen zur Kenntnis genommen zu haben. Diese werden Vertragsbestandteil, wenn die Drillisch Online AG diesen Antrag annimmt.
- Kopie des gültigen Personalausweises oder des Reisepasses (Vorder- und Rückseite) des Inhabers
- Kopie der Gewerbeanmeldung des Unternehmens
- Kontolegitimation: Kopie der EC-Karte des Inhabers (Vorder- und Rückseite) zur Kontolegitimation, wenn nicht vorhanden: Bank- bzw. Service-Karte und aktueller
Kontoauszug mit gleicher Kontonummer
✗
2.Ort,
BeiDatum
Kapitalgesellschaften, Personengesellschaften und Vereinen:
Unterschrift und Stempel
- Kopie des Handelsregisterauszuges oder der Anmeldung der Gesellschaft
- Unterschrift des gesetzlichen Vertreters der Gesellschaft bzw. Unterschrift eines Handlungsbevollmächtigten (unter Vorlage einer entsprechenden Vollmacht)
- Kopie des gültigen Personalausweises oder des Reisepasses (Vorder- und Rückseite) des Unterzeichners. - Kontolegitimation: Geschäftsbriefpapier mit Kontoangabe
Einen untrennbaren Bestandteil dieses Vertrages bildet folgende Anlage:
Allgemeine Geschäftsbedingungen der Drillisch Online AG
Tarif- und Servicepreisübersicht

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