Rückerstattungsantrag

Wird von OTH ausgefüllt:
Eingang am:
Die Auszahlung von
erfolgt sachlich richtig.
OTH Regensburg
Referat Zulassung u. Organisation
Prüfeninger Str. 58
93049 Regensburg
Euro
Stempel/Unterschrift Sachbearbeiter
Antrag auf Rückerstattung
—
Name, Vorname:
Matrikelnummer:
Telefon:
Studentische E-Mail:
nur falls keine vorhanden, private E-Mail:
Für das WiSe/SoSe
habe ich mich immatrikuliert/rückgemeldet und
den Betrag in Höhe von insgesamt
Euro bezahlt. Grund:
Exmatrikulation vor Semesterbeginn
Doppelzahlung
Rücknahme der Immatrikulation vor Studienbeginn auf eigenen Wunsch
Rücknahme der Immatrikulation wg. Hochschulwechsel binnen 1 Monat nach Studienbeginn
in einen zulassungsbeschränkten Studiengang. Bescheinigung siehe unten *.
Keine Immatrikulation/Immatrikulation nicht möglich
Sonstige Gründe:
Ich beantrage die Rückerstattung in Höhe von
Euro auf folgendes Konto:
Bankinstitut:
BIC:
IBAN:
Konto-Inhaber:
Adresse des
Kontoinhabers:
Ich erkläre, dass meine Angaben richtig sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben strafrechtlich
verfolgt werden können. Eine Erstattung von Zinsen und Kosten, auch wenn sie für ein Studienbeitragsdarlehen angefallen sind, erfolgt nicht.
Ort, Datum
Unterschrift
*Bescheinigung der neuen Hochschule.
Hiermit wird bescheinigt, dass o. G. an unserer Hochschule für das WiSe/SoSe
einem zulassungsbeschränkten Studiengang nachträglich** immatrikuliert wurde.
**nach Studienbeginn an der OTH Regensburg (15.03. oder 01.10.)
Ort, Datum
in
Stempel/Unterschrift
aktualisiert 07.06.16 Rö

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