Karate-Dojo Torii Dresden e.V. Einverständniserklärung der Eltern/Erziehungsberechtigten (bitte unterschrieben mitbringen) Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind Vorname/Name: ____________________________________________________________ Geb.dat: __________________________________________________________________ an der Veranstaltung: Karate Kinder- und Jugendcamp ______________________________________________________ 04./05.Juni Juni2016 2016 18./19. __________________ am: Ort: Marie Curie Oberschule - Dohna ___________________________________ teilnimmt. Die Aufsichtspersonen des Karate-Dojo Torii übernehmen keine Haftung für Personen- oder Sachschäden, die das oben genannte Kind verursacht hat, es sei denn, die aufsichtspflichtigen Personen haben ihre obliegende Pflicht grob fahrlässig oder vorsätzlich verletzt. Ich bin kurzfristig erreichbar über: Name: __________________________________________________________________ Telefon: __________________________________________________________________ eMail: __________________________________________________________________ ___________________ Datum ─ ──── ──── _________________________________ Unterschrift des Erziehungsberechtigten ──── ──── ──── ──── ──── ─ Aufsichtsperson: Name: __________________________________________________________________ Telefon: __________________________________________________________________ Karate-Dojo Torii Dresden e.V. c/o Mario Bähr Müller-Berset-Straße 21 01309 Dresden Tel.: 0176 / 20 65 44 02 Fax: 032 / 12 11 37 168 Web: www.karate-dresden.de eMail: karate-dresden .de
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