税 務 証 明 交 付 申 請 書 香 芝 市 長 宛て 次のとおり証明を申請します。 窓口へ来られた あなた (申請者) ※ 1 2 申請日 平成 電話 番号 現住所 フリガナ 氏名 － □ 申請者住所に同じ 証明が必要 住所 ですか？ 香芝市 (市外転出された方は、香芝市の時の住所をご記入ください) 続柄 生年 月日 明治・大正・昭和・平成 月日 年 月 日 続柄 生年 月日 明治・大正・昭和・平成 月日年 月 日 続柄 生年 月日 明治・大正・昭和・平成 月日年 月 日 フリガナ 氏名 (名称) □ 本人 フリガナ 氏名 (名称) フリガナ 氏名 (名称) ( 課 税 所 得 証 明 書 ( ) ) ( 納 税 証 明 書 (最新) 平成 27 年 1～12 月の所得・・・平成 28 年度 □ □ □ □ □ 平成 26 年 1～12 月の所得・・・平成 27 年度 平成 25 年 1～12 月の所得・・・平成 26 年度 平成 24 年 1～12 月の所得・・・平成 25 年度 平成 23 年 1～12 月の所得・・・平成 24 年度 平成 ・ ・ □ 市・県民税 □ 固定資産税 □ 軽自動車税 年度分 各 各 各 各 各 各 通 通 通 通 通 事 業 証 明 書 各 通 通 扶 養 証 明 書 □ 法人市民税 □ その他証明 ( ) 平成 ・ ・ 各 通 年度分 ) 税 金 を 納 め た 証 明 － 日 明治・大正・昭和・平成 月日 年 月 日 生年 月日 印 月 本人又は市内在住の同居(同じ住所)の親族以外の方が申請する場合は、委任状が必要です。 事業証明書の場合は、下記の住所欄に事業所所在地を、氏名欄に事業所名を記入してください。 どなたの 収 入 額 の 証 明 年 何に使われますか？ □ 扶養申請(社会保険等) □ 児童手当の申請 □ 公営住宅の申込 □ 授業料・奨学金・保育料に関する申請 □ 融資 □ 保証人 □ 入札 □ 金融機関への申請 □ 年金の受給申請 □ 医療費等の申請 □ ビザ申請 (For applying VISA) □ その他 ( ) 以下は記入しないでください 本人確認書類 運転免許証・保険証・住基カード その他 ( ) 課 番号 税務 ・ 納促 長 主 幹 確 認 係 員
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