豊島区非常勤職員（学童指導員）採用選考 ＊受験番号 ○氏 名 ふ り が 自己申告書 ＊欄は子ども課で記入。 ○生年月日 な 平成 昭和 ○住所（２８.７.１以降の住所.予定含む.） 年 月 日生（ 歳） ○自宅最寄駅 線 （池袋まで 駅 時間 分） ○応募動機 ○自己ＰＲ（抱負等） ○性格 〈長所〉 〈短所〉 ○発揮したい能力・経験 ○得意なスポーツ、学科等 ○健康状態（○で囲む） ○既往症（現在通院中のものを含む。 ） ○同居の家族について 1. 頑健 2. 普通 3. やや不健康 4. 不健康 ※ヘルニア、関節炎等は必ず記入。 ・小学校入学前のお子様が いる いない ・豊島区内の小学校に通学している 親族がいる場合（ ○本区勤務の職員（正規・非常勤・臨時職員等含む）の縁故者について ・いる場合は下記に記入してください。（親類等も含む） 氏名 ・ 続柄（ ） 所属 いる 小学校） ・ いない
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