ERKLÄRUNG zur DPN Stufe C

–ERKLÄRUNG–
Für Veranstaltung:
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Name, Vorname:
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Anschrift:
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Lizenznummer:
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Fahrer-Lizenzstufe:
☐ Int. A,
☐ Int. B,
☐ Int. C,
☐ Int. D,
Nur für RCN-Rennen Schwedenkreuz:
☐ Int. C/D-historisch
☐ Nat. A
Ich erkläre hiermit verbindlich,
dass ich innerhalb der vergangenen 36 Monate an mindestens drei DMSBgenehmigten Rennen oder Leistungsprüfungen (RCN/RCN-Light) mit oder ohne
DPN-Pflicht auf der Nordschleife teilgenommen habe.
Der DMSB weist darauf hin, dass eine fehlerhafte Erklärung den sofortigen Entzug
der DPN nach sich zieht und die unter DPN Voraussetzung erlangten Ergebnisse
gestrichen werden.
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Ort/Datum
Unterschrift
Hinweis:
Diese Erklärung gilt nur für die betreffende Veranstaltung und ist an den Serienausschreiber
einzureichen!
Bei Erfüllung der o.g. Kriterien kann unter Einsendung der Ergebnislisten (der vergangenen
36 Monate) eine DMSB Permit Nordschleife Stufe C (DPN Stufe C/Bronze; Preis: 25,00 €)
beim DMSB beantragt werden.

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