Dieselstraße 19 26789 Leer / Ostfriesland 0491 / 91213766 @ [email protected] www.brg-leer.de Anmeldung zu einer Weiterbildung Ich melde mich hiermit verbindlich zu folgender Weiterbildung an: Name: Vorname: Straße, Nr.: PLZ: Ort: Geburtsdatum: Beruf: Telefon: Mobil: Email (zwingend erforderlich): Weiterbildungsnummer (WBNR): Titel der Weiterbildung: Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten mittels EDV gespeichert werden. Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen habe ich gelesen, verstanden und erkenne sie mit meiner Unterschrift an. Bitte lassen Sie uns das vollständig ausgefüllte und unterschriebene Formular per Post oder als PDF-Datei per Email zukommen. Ihre Anmeldebestätigung und die entsprechende Rechnung erhalten Sie umgehend per Email als PDF-Datei. Datum: Unterschrift: Bildungswerk Recht & Gesundheit Inhaberin: Tanja Kohnen-Bajen Postbank IBAN: DE55 1001 0010 0973 8521 11 BIC: PBNKDEFF USt-IdNr.: DE305600689
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