Beitrittserklärung Einzugsermächtigung Name ......................................... Vorname ......................................... Geburtsdatum: ......................................... Anschrift: ......................................... Telefon: ......................................... E-Mail Adresse ......................................... Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum......................................... Förderverein Freibad Horneburg e.V. mit sofortiger Wirkung ermächtige ich den Verein, den fälligen Mindestbeitrag von € 24 im Jahr für eine Einzelmitgliedschaft oder einen Mindestbeitrag von € 40 für eine Familienmitgliedschaft bzw. einen freiwilligen Beitrag von. Euro ..................... von meinem Girokonto IBAN.: ........................................................ BIC: ......................................................... widerruflich einzuziehen. Horneburg, den ......................................... Unterschrift: ....................................... Förderverein Freibad Horneburg e.V. Bankverbindung: Kreissparkasse Horneburg DE93241511160000944884 Kassenwart: Bernd Tiedemann, Tel.: 04163/823474, e-mail: [email protected] 2. Vorsitzende: Brigitte Bederke Tel.: 04163/4352; e-mail:[email protected] Schriftwart: Gudrun Jeschke, Tel.: 04163/7499, e-mail: [email protected] Internet: www.freibad-na-klar.de
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