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Anmeldung
Teilnehmer/in
Name:
Vorname:
Strasse:
PLZ & Ort:
Geburtsdatum:
Geschlecht:
Schule:
 Kindergarten
 Mädchen  Junge
 1. Klasse
 2. Klasse
 3. Klasse
 4. Klasse
 5. Klasse
 6. Klasse
Besonderes:
Eltern/Erziehungsberechtigte
Anschrift
Name:
Vorname:
Strasse:
PLZ/Ort:
Tel. Privat:
Mobile:
Tel. Geschäft:
E-Mail-Adresse:
Notfallkontakt
Unter folgender Telefonnummer bin ich in einem Notfall am besten erreichbar:
Telefonnr.:
Bestätigung & Unterschrift
Ich habe die Teilnahmebedingungen des Ferienpasses Rothrist gelesen und akzeptiert. Hiermit
melde ich meine Tochter/meinen Sohn verbindlich für die Ferienpasswoche an.
Ort/Datum:
Unterschrift:
Bitte einsenden an:
Per Post:
Ferienpass Rothrist
c/o Kinderbetreuung Arche Rothrist
Rössliweg 1
4852 Rothrist
Per E-Mail:
[email protected]
www.ferienpass-rothrist.ch I [email protected] I 062 508 51 53
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