Title Author(s) Citation Issue Date アトピー性皮膚炎の発症と出生時要因との関係 橋爪, 淳子; 荻野, 敏 大阪大学看護学雑誌. 9(1) P.17-P.22 2003-03 Text Version publisher URL http://hdl.handle.net/11094/56699 DOI Rights Osaka University 大 阪 大 学 看 護 学雑 誌VoLgNo.1(2003) ア トピー 性 皮 膚 炎 の発 症 と出 生 時 要 因 との 関 係 橋 爪 淳 子*・ 荻 野 敏** 要 旨 河 内 長 野 市 享 の 小 学校 全 生徒 を 対象 に 、ア ン ケー ト調 査 に よ りア トピー 性 皮 膚 炎 の 罹 患 率 と誕 生 月 、出生 時 体 重 、在 胎 週 数 との 関 係 を検 討 した 。対 象 症 例 は750人 、ア トピー性 皮 膚 炎 の 罹 患 率 は28.6%で あ っ た 。誕 生 月 との 関連 で は、有 意 差 は認 め られ な か っ た もの の 従来 の報 告 と 同様 、夏 に 比 較 して 冬 に 生 ま れ た 生徒 に多 い傾 向が 見 られた 。出生 時 体 重 との 関係 と して は、2500～3000gで 生 まれ た 人 で最 も罹 患 率 が低 く、そ れ よ り軽 くな る ほ ど、ま た重 くな る ほ ど高 くな る傾 向 を 示 した。在 胎 週 数 との 関 連 で も 同様 に、40～41週 で 生 まれ た 人 ほ ど罹 患 率 が 低 く、それ よ り早 く、ま た遅 く生 まれ る ほ ど罹患 率 は 高 く な る成 績 が 得 られ た。 これ らの 原 因 は 明 確 で は な いが 、低 出 生体 重 児 の免 疫 機 能 、高 出 生体 重 児 で は妊 娠 中 の母 体 の栄 養 状態 な ど が 関係 す る と考 え られ た。以 上 の よ う に、妊娠 中 の母 体 の体 重 コ ン トロー ル 、早産 の 防止 な どが ア トピー性 皮膚 炎 の 予 防 に有 用 で あ る 可能 性が あ る よ う に思 われ た 。' キ ー ワー ド;ア トピー 性 皮 膚 炎 、 出 生 月、 出 生 時体 重 、在 胎 週 数 象 、方 法 で 行 わ れ て お り、 報 告 者 によ って結 果 は大 き く 1.は じめ に 異 な り、結 論 の 一 致 を見 て い な い のが 現 状 で あ る 。 そ こで 、今 回 、ア レル ギ ー 疾 患 の 中で も代 表 的 な 疾 患 近 年 、 ア レル ギー 疾 患 は増 加 傾 向 に あ り、社 会 的 関 で あ り、 多 くの報 告 が な され て い る ア トピー 性 皮 膚 炎 に 心 も高 ま って い る1)。ア レル ギ ー 疾 患 には 依 然 不 明 な点 つ いて 、 誕 生 月 や 出 生時 要 因 との 関連 を調 査 した の で 、 が 多 いが 、 ア レル ギ ー 疾 患 の 発 症 には 環 境 要 因 と内 的 要 報 告 す る。 因(遺 伝 要 因)の 相 互 作 用 が 重 要 な 役 割 を果 た して い る と考 え られ て い る。 そ の一 つ と して 誕 生 季 節 と い う環 境 ∬.対 象 お よび 方 法 要 因が ア レル ギ ー疾 患 発 生 に 関わ って い る とい う い くっ か の報 告 が み られ て い るz)-s)。また 、 出生 時 体 重 や 頭E 2001年6月 とい っ た 出 生 時 の 生体 要 因 とア レル ギ ー 疾 患発 生率 の 関 連 を み た 報 告 も認 め られ る7)璽8)。 しか し、 わ が 国 にお い て は この よ うな 報 告 は 少 な く、 また研 究 は さ ま ざま な 対 宰大阪大学医学部附属病院 分娩 育児部..大 学 年 の 生徒929人 学 校 に通 う全 を対 象 と し、 ア ンケ ー ト調 査 を行 っ た 。 ア ンケ ー トは学 年 、 性 別 に加 え誕 生 月、 出 生 時 体 重 、 在 胎 週 数 、 ア トピー 性 皮 膚 炎 の罹 患 の有 無 か らな 阪大学医学部保健学科看護学専攻 一17一 の時 点 で 河 内 長 野 市 立A小 大 阪大 学 看 護 学 雑 誌Vo1.9No.1(2003) り、 調 査 にあ った て は 、書 面 に よ り本調 査 の 目的 を著 者 お よびA小 2、 ア ト ピー 性 皮 膚 炎 罹 患 率 学 校 校 長 の 名 前 で 説 明 した うえ 、 同意 を得 ら ア トピー性 皮 膚 炎 と考 え られ た 生徒 は214人 れ た保 護 者 に のみ 記 入 して も らっ た 。 全体 の28.6%を 占 め た(有 症 者109人 で、 、既 往 者105 人)。 平 均 発 症 年 齢 は2.4歳 で あ っ た 。 罹 患 率 に 性 今 回 は、 ア トピ ー性 皮膚 炎 の 診 断 と して は 、 「ア ト ピー性 皮 膚 炎 で あ る」 を有 症 者 、 「ア トピー性 皮膚 炎 差 、 学 年 別 の 大 き な相 違 は 認 め られ ず 、 原 因 の 同 定 だ っ たが 良 く な っ た 」 を 既 往 者 と し、 罹 患 率 は 両 者 を あ (抗原 の検 索)を 行 った 生 徒 は118人(55.1%)で わ せ た も の と した 。 あ った が 、確 実 な 原 因 抗原 を覚 え て いる 保 護 者 は 少 な く、 今 回の 統 計 か らは 除 いた 。 皿.結 3、 誕 生 月 との 関 連(表1、 果 図1) 誕 生 月別 の ア トピー 性 皮 膚 炎 の罹 患 患 者 数 、 罹 患 率 は 月 に よ り若 干 の差 が 認 め られ た が、 大 きな 傾 向 1、 対 象 症 例 ア ン ケ ー ト回 収 率 は80.7%(750人)で 男 子 が52.2%、 女 子 が47.8%で は見 られ なか った 。1～3月 、 うち 10～12月 あ った 。 学 年 別 ア ン 、4～6月 、7～9月 、 分 類 して 検 討 した と ころ 、有 意 な 変 動 は 生93.0%(145人)、2年 生 見 られ な か っ たが 、夏 季 に 比べ 冬季 に 生 まれ た生 徒 84.1%(122人)、3年 生50.6%(78人)、4年 生 に 多 い傾 向 が 見 られ た 。 な お、 一般 に は3～5月 77.9%(127人)、5年 生88.2%(142人)、6年 ケ ー ト回 収 率 は 、1年 90.7%(136人)で 、3年 6～8月 生 、9～11月 、12～2月 を 春 夏 秋 冬 と分 類 して い る が 、 本 調 査 で は 寺 島 ら3)、山 出 ら9)の 研 究 生 が少 な か っ た 。 を参 考 に以 上 の よ うに 分類 した 。 表1,季 節 別 ア トピー 性 皮 膚 炎 罹 患 者 数 1～3月4～6月7～9月10～12月 誕生 月 人 数(有 症 者) . 人 数(既 往 者) i 合計 3127:2427 109 3030:2025 105 61:57`4452 214 , 合計 203 全 数1., 170 1881 27.66 割 合(%)133,15128.08125,881 35 30 25 20 15 10 5 0 図1季 、 節別 ア トピー性 皮 膚 炎 罹 患 者数 割合 一18一 7451 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vol.9No.1(2003) 4、 出生体 重、在 胎週数 との関連(表2、 図2、 表3、 図3) 在 胎週 数別 ア トピー 性 皮 膚炎 罹 患 者 人 数 を 表3 出 生体 重 別 ア トピー 性 皮 膚 炎 の罹 患 者 人 数 を表2 に、 罹 患 率 を 図2に 示 す 。2500～3000gで に 、罹 患 率 を 図3に 示 す 。40～41週 生 まれ で 生 まれ た 生 徒 の 罹患 率 が最 も低 く、 そ れ よ り早 く生 まれ る ほ ど、 た 生 徒 の 罹 患 率 が 最 も低 く、 そ れ よ り軽 くな る ほ ど、 ま た遅 く生 まれ る ほ ど罹 患 率 は 高 くな る傾 向が 見 ら また 重 くな る ほ ど罹 患 率 は高 くな る とい う傾 向 が見 れ た、 られ た 。 表2.出 生 体 重別 ア トピー 性皮 膚 炎罹 患者 数 出生体重 20009未 2500^-30008 満2000～25009 3000^-3500g 3500～4000g 4000g以 上 不明 合計 人 数(有症 者) 2 7 32 53 14 10 人 数(既 往者) 2 12 31 41 16 30 105 合計 4 19 63 94 30 40 214 全数 8 58 232 338 103 1021751 32.8 27.2 29.1 40 割合(%) 表3.在 50 278 109 胎 週 数 別 ア ト ピー 性 皮 膚 炎 罹 患 者 数 在 胎週 数 32週 以上 未 満33～36週37～39週40～41週42週 不明 合計 人 数(有 症 者) 210494071 人 数(既 往 者) 55463487 105 7159574158 214 合計 全数 割 合(%) 19 36.84 ios 44 312 34.09 30.45 49,391750 287 25.78 30.61 60 50 40 30 zo io O 丶丶丶丶 ぐ 急 40 図2出 生 体 重 別 ア ト ピー 性 皮 膚 炎罹 患 者 数 割 合 35 30 25 20 15 70 5 0 丶 、 図3在 一19一 移 秘 亀 胎週数別ア トピー性皮膚炎罹患者数割合 大 阪 大学 看 護 学 雑 誌Vol.9No、1(2003) 児 ・学 童 にア トピー性 皮 膚炎 が多 い ことが 明 確 にな れ ば IV.考 予 防 の面 か ら も注 目す べ き点 で あ る と いえ よ う。 察 出 生時 体 重 、在 胎 週数 との 関係 で あ るが 、 これ らにつ い て は欧 米 で い くつ か報 告が な され て い るが 結 論 は 定 ア レル ギ ー 疾 患 は 最 近 も増 加 傾 向 を続 け、特 に 発 生 の 低 年 齢 化 傾 向 す な わ ち 小 児 にお け る増 加 が 注 目 され て い ま っ て いな い7・8)。 今 回の 調 査 で は 、 出 生 時体 重で は、 る 。 ア レル ギ ー 疾 患 の 発 症 に は 、環 境 要 因 と内 的(遺 伝 2500～3000gで 的)要 因 な どの 相 互 作 用 が 重 要 な役 割 を果 た して い る と 少 な く、そ れ よ り出 生 時 体 重 が 少 な くなれ ばな る ほ ど、 考 え られ て い る。 そ の 一 つ と して ア レル ギ ー 疾 患 の誕 生 ま た重 くな れ ばな る ほ ど罹患 率 が 高 くな る と い う成 績 が 月 に よ る罹 患 率 の 差 が 報 告 され て い るが 、 実 際 に顕 著 な 得 られ た 。在 胎 週 数 につ いて も40～41週 誕 生 月 によ る 違 いが 認 め られ る とす れ ば 、予 防 の 面 か ら 徒 で 最 もア トピー 性 皮 膚 炎 が 少 な く、そ れ よ り早 く生 ま も非 常 に重 要 で あ ろ う。 同 様 に 出生 時 要 因 と ア レル ギ ー れ るほ ど、 また 遅 く生 まれ る ほ ど罹患 率が 高 い成 績 だ っ 疾 患 発 症 率 と の関 係 を検 討 した報 告 も見 られ て い る。 そ た。 い 誕 生 月や 出 生 時 要 因 と罹 患 率 に つ いて 検 討 した 。 指 摘 され て い る 。食 物 ア レル ギ ー とは 、抗 原 性 を有 す る わ が 国 の 乳 児 にお け る ア トピー性 皮 膚 炎 の罹 患 率 は ら20%、 多 い もの で30%と で 生 まれ た 生 ア トピー性 皮 膚炎 と食 物 ア レル ギ ー の 関係 は 以前 か ら こで 、 今 回 、 ア トピー 性 皮 膚炎 を対 象 に ア ン ケー トを用 10%か あ った 生 徒 で 最 もア トピー性 皮 膚 炎 が 物 質 が 腸 か ら取 り込 まれ 、 抗 体 を産 生 しア トピー性 皮膚 報 告 され て い る。 三 炎 、 胃 腸症 状 な どさ ま ざ まな 症 状 を呈 す る病 態 を 言 う。 河 は 、小 児 の ア トピ ー性 皮 膚 炎 は24。6%で あ り、既 往 人 工 乳 は 通 常 牛 乳 を べ 一 ス に調 乳 され て い るc牛 乳 蛋 白 (5.0%)も の ぼ る と報 告 して い る1)。 質 は人 間 に とっ て異 種 蛋 白で あ り、 ア レル ギ ー の 原 因 と 今 回 の調 査 に お い て も ア ン ケ ー ト内 容 、 診 断 方法 が不 十 な りう る。 早産 児や 低 出 生体 重 児 は腸 管 機 能 も未 熟 で あ 分 な 可能 性 は あ る が 、 ア トピー 性 皮 膚 炎 罹 患 率 は28.6 り、 摂 取 した 牛 乳 蛋 白質 が十 分 に消 化 され ず 高 分 子 の ま %で あ り、三 河 の報 告 と ほ ぼ 一 致 す る 成 績 で あ っ た 。す ま 吸収 され や す く、食 物 抗原 とな りや す く抗体 産 生 につ な わ ち 、 小児 に お い て は4人 に1人 以 上 が ア トピー性 皮 な が る と考 え られ て い る ユo)。 つ ま り、 低 出生 体 重 児 は免 膚 炎 に 罹 患す る と考 え られ 、 社 会 的 に 見 て もき わ め て 大 疫 機 能 の点 か ら食物 ア レル ギ ーの リス クが 高 い と考 え ら き い 問題 と い え よ う。 れ 、 さ らに、 低 出 生 体 重 児 は 保 育器 に入 れ られ る こ とが 含 め る と29.6%に ア トピー性 皮 膚 炎 と誕 生 月 の関 係 を み た 報 告 は 数 多 多 く、人 工 乳 によ る 栄養 管 理 の機 会が 他 の児 よ り多 く、 い 。 楠 目は春 生 まれ に乳 児 ア トピー 性 皮 膚 炎 が 有 意 に少 母 乳 に よ り養 育 され て い る児 に比 べ食 物 ア レル ギ ー の リ な く、 冬 生 まれ に多 い と報 告 して い る2)。ま た 同様 に、 ス ク が 高 い ことが 予 想 され る。 ま た 、 巨大 児 に つ い て 、 寺 島 らは 春 生 まれ に比 べ、 秋 ・冬 生 まれ で は有 意 に乳 児 母 体 の 妊娠 中 の急 激 な 体 重 増 加 に よ り巨大 児 出産 の割 合 ア トピー 性 皮 膚 炎 が 多 い と報 告 して い る3)。 この よ う な が 高 くな る こ とが い われ て お り、母 体 糖 尿 病 な ど との 関 季 節 に よ り罹 患 率 に違 いが 見 られ る原 因 は 明 らか で はな 連 も指 摘 さ れて い る 。 い が 、 冬 の 低 湿 度 や 寒 冷 刺 激 が 関係 して い る と考 え られ 以 上 か ら、今 回得 られ た我 々 の結 果 を考 え る と理 解 し や す く、 ま た 妥 当 で あ り、低 出生 体 重 児 の 免 疫 機 能 の未 ている。 本 調 査 で も有 意 差 は見 られ な か っ た もの の 、楠 目、寺 熟 性 や 栄 養 管 理(人 工乳 で の養 育)、 反 対 に 巨大 児 で の 島 らと 同様 夏 に 比べ 冬 に 生 ま れ た 生徒 に罹 患率 が 高 い傾 母 体 の妊 娠 中 の 栄養 状態 、健 康 状 態 が 何 らか の 形 で ア ト 向 が 見 られ た 、有 意 差 が 見 られ な か っ た原 因 と して 過 去 ピー 性 皮 膚 炎 の 発症 に影 響 を 及 ぼ して い る と思 わ れ る, の 研 究 が乳 児 を対 象 に して い る もの が 多 い の に対 し、本 調 査 で は学 童(6才 ～12才 児)を 対 象 と し、対 象 者 数 しか し、 欧 米 で はFergussonら7冫 は、 喘 息 と出 生 時 の 頭 囲 との 関連 は 見 られ た が 、 ア トピー 性 皮 膚 炎 と 出 生時 も 一 つ の 小学 校 、750人 で あ っ た こと に よ るの か も しれ の体 重 ・身 長 ・頭 囲 、 在 胎 週 数 とは 関連 が見 られ な か っ な い 、 さ らに 大 規模 な 調 査 を行 う こ と によ り確 実 な 結果 た と報 告 して い る,Siltanenら8)は を 得 る こ とが で き る可 能 性 が あ るが 、 冬 に誕 生 す る 乳 期産 に 比 べ、 早 期 産 で は ア トピー 性 皮 膚 炎 の リス クが 少 一20一 、 我 々 とは 反対 に正 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vol.9No.1(2003) な い と して い る。 これ ら、 さ ま ざま な 結 論 が 出 る 原 因 は 4)壬 生 真 人 、 小 田 嶋 博 、 柴 田 瑠 美 子 、 ほ か(1999)、 明 らか で は な いが 、 研 究 対 象 の 違 い 、 人 種 、 生 活 様 式 の 誕 生 月 とア レルギ ー疾 患 発 現 に つ い て の検 討 、 ア レ 違 い な どが考 え られ る 。 普 遍 的 な結 論 を 出 す に は さ らに ル ギ ー の 臨 床 、19(12)、1075. 多 くの研 究 が 必 要 と思 わ れ るが 、我 々 の 調 査 か らで は 、 5)ChewFT',GohDYT,QuakSHetal(1998), 予 定 日近 くに 、平 均 出 生 体 重 に 近 い体 重 で 生 ま れ た 入 に Monthofbirthandchildhoodatopicdiseasein 最 も ア トピ ー性 皮膚 炎 が 少 な い 可能 性 が あ る こ とか ら、 thetropics,Allergy,53110),962-968. 母 体 の妊 娠 中 の体 重 コ ン トロー ル と、 早産 の 防 止 が ア ト 6)BergN(1989).Birthseasonvariationinasthma ピ ー性 皮 膚 炎 の 予 防 に つ な が る と考 え られ る。 andallergicrl-unitis、CliniEYperiAllergy、19、 本 研 究 の 問題 点 と して はす で に い くつか は述 べて い る が 、出 生 時 体 重 、 在 胎 週 数 とも全 国的1ユ)に も今 回 の 対 象 で も ほ と ん どが2500～3500g、 饂 .: 7)FergussonDM.CraneJ,BeasleyRetal(1997), 正 期 産 で あ り、異 常 Perinatalfactorsandatopicdiseaseinchildhood, で あ る症 例 が 極 め て 少 な い こと 、一 小 学 校 を対 象 と して CliniExperiAllergy,27(12),1394‐1401. い るた め症 例 数 も 少 な く地域 特 性 な ど も あ りう る こ とが 8)SlltanenM,IiajosaariM,Pohjavilahtietal(2001), 挙 げ られ る 、 Prematurityatbirthreducesthelong-termrisk この よ う に ア トピ ー性 皮膚 炎 の発 症 に は環 境 因子 や 免 ofatopy,JAIIerCliniImmunol,107(2),229 -234 疫 機 能 、栄 養 状 態 な ど の 生体 側 の 因子 な どが 複 雑 に影 響 して い る と思 わ れ 、 これ らの 関係 を明 確 に して い く こ と 9)山 . 出 晶 子 、 木 村 光 明 、 鶴 田 悟 、 吉 田 隆 実(2000)、 が 予 防 や 治 療 の面 か らも有 滑 と思 わ れ 、 さ らな る研 究 が ア レ ル ギ ー 患 者 に お け る ス ギ 特 異 的IgE抗 行 わ れ る こ と を期 待 す る。 生 まれ 月 との 関係 につ いて 、 日本 小児 科 学 会雑 誌 、 体 産 生 と 104(2),244. 10)坂 謝辞 い た河 内 長 野 市 立 楠 小 学 校 の 生 徒 お よ び保 護者 の 皆 様 、 藤 川 茂 之校 長 先 生 、 石 黒 達 士 教 頭 先 生 は じめ 諸 先 生 方 に 心 よ り深 謝 いた し ます 。 また 、 論 文 を仕 上 げ る に 当た り 力 を 貸 して くだ さ った 角 谷 千 恵 子 氏 、 吹 野 陽香 氏 に心 よ り感 謝 い た し ます 。 VI.参 河 春 樹(1999)、 考、引用文献 わ が 国 の 小 児 の ア レ ル ギ ー 疾 患' の 疫 学 、 小 児 内 科 、31(3)、273-277. 2)楠 目 和 代(2000)、 愛 媛 県 松 山市 近 郊 にお け る乳 児 の ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 、 ア レル ギ ー 、49(11)、1087 -1092 3)寺 生 児 ・未 熟 児 、 栄 養 管 理 マニ ュ アル 、 メ デ ィ カ 出版 稿 を 終 わ る に あた り、 ア ンケ ー ト調 査 に ご協 力 い た だ 1)三 橋 家 頭 夫(1996)、neonatalcare新 . 島 慶 太 、 木 村 光 明 、 鶴 田 悟 、 ほ か(2000)、 乳児 ア トピー 性 皮 膚 炎 発 生 率 の誕 生 月依 存 性 の 変 動 、 日 本 小 児 科 学 会 雑 誌 、104(6)、643-648. 一21一 11)国 民 衛 生 の 動 向(2001)、 厚 生 統 計 協 会 、48(9)、47. 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vo1.9No.1(2003) Relationship perinatal factors between season and the prevalence Hashizume, of birth, rate J.,Ogino, of atopic dermatitis S. ABSTRACT It has been suggested that the season of birth and perinatal factors are related With allergic sensitization. aim of this study is to determine whether of birth, birth weight and gestational The prevalence birth weight ment, and around age. Seventy rate of atopic dermatitis(AD) hundred associated and fifty subjects answered with the season the questionnaire. rate of AD was higher in children born in winter than summer, and was lowest in children with of 2500g-3000g. It is concluded the prevalence The Children with gestational age of 40-41weeks had lowest prevalence that the lowest risk of AD is in a child who born on the day near his expected average weight of Japan. Prevention of premature dermatitis,season of birth,birth — 22 — date of confine delivery and the weight control may re duce the risk of AD. Key words;atopic rate of AD. weight,gestational age.
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