Institutional TOEFL 受験申込書 【実施要項】 2016 年 7 月 2 日（土） ○ 9 時 15 分までに 2508 教室に集合 ○ <終了予定 12 時 00 分頃> ○ 受験料 3,500 円 ○ 当日は、この申込書控え・学生証・鉛筆・消しゴムを必ず持参すること 申込書控え･学生証を持参しない場合は、受験を認めません。 ○ 試験結果のスコアレコードは、試験 2 週間後に受け取ることができます。 スコア到着の際には改めて掲示でお知らせします。 【申込方法】 ①キャリアセンター横の券売機で TOEFL 利用券（3,500 円）を購入する。 ②この申込用紙に必要事項を記入し、①の利用券を添えて、下記の申込期間内 に国際交流センターに提出すること。 申込締切：6 月 24 日(金）16:30 【注意】当日受験できなくても返金できません。 …………………………………………………………………………………………… 年 月 日 申込書学生控え（この用紙は試験当日必ず持参すること） 氏名 学籍番号 2016 年 7 月 2 日(土)の Institutional TOEFL 受験料納入を確認しました。 麗澤大学 担当責任者 犬飼 孝夫 --------------------------------------------------------------------------利用券 確認印 【申し込み用紙】 2016 年 7 月 2 日(土)の Institutional 専攻/学科 生年月日 連絡先電話番号 TOEFL 分 学年 年 月 日 学籍番号 国籍 フ リ ガ ナ 氏 名 母語 受験名簿 入力印
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