申し込み用紙（ＦＡＸ送信票）
※下記の＜メールでの受付＞に従い、メールによる申し込みも可
北海道教育庁 高校教育課普通教育指導グループ
宛 FAX 番号 011－232－1108
先
メールアドレス kyoiku.kokyo1＠pref.hokkaido.lg.jp
北海道スーパーイングリッシュキャンプ【申し込み用紙】
次の①②を保護者と参加者で確認の上、申し込みをお願いします。↓
① Hokkaido Super English Camp 2016-17 の参加を申し込みます。
② ネイパル深川での、サマー、ウィンターの両方のキャンプに参加します。
北海道スーパーイングリッシュキャンプ
会場名
道立青少年体験活動支援施設ネイパル深川
氏
名
性
別
在籍学校名／学年
（ フ リ ガ ナ ）
参加者氏名
学校
保護者氏名
学年
昨年度のスーパーイングリッシュキャンプ申し込み
※ 昨年度申し込んだ場合のみ（ ）に〇を記入
昨年度、スーパーイングリッシュキャンプに申し込みましたが抽選で選ばれませんでした。
（
〒
－
保護者の住所
保護者の電話（FAX 番号）
保護者のメールアドレス
（任意で記入願います。）
・参加申し込みを受付後、受信確認 FAX またはメールで保護者連絡先に返信します。
・募集期間終了後、抽選で参加者を決定し、抽選の結果を、FAXまたはメールで保護者連絡先に連絡します。
＜メールでの受付＞ メールで申込みをする場合、本文に次の内容を記載願います。
（スーパーイングリッシュキャンプ・ネイパル深川会場希望）
（参加者氏名・性別・学校名・学年）
（保護者氏名）
（昨年度のスーパーイングリッシュキャンプ申込み）
※ 記入例
スーパーイングリッシュキャンプ・ネイパル深川会場希望
北海太郎・男・北海道立スーパー高校・１年
北海花子
昨年度スーパーイングリッシュキャンプに申し込みましたが抽選で選ばれませんでした。（〇）
）

演題名（中央に記載してください） ＜12 ポイント＞ 北海花子 胆振太郎