Title Author(s) Citation Issue Date 患者・看護師間におけるコンフリクトの患者への影響 岩永(宇野), 真由美; 辻, 本朋美; 井上, 智子 大阪大学看護学雑誌. 20(1) P.47-P.53 2014-03 Text Version publisher URL http://hdl.handle.net/11094/56682 DOI Rights Osaka University 一研 究 報 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vo1.20No.1(2014) 告一 患者 ・看 護 師 間 に お け る コ ン フ リク ト発 生 場 面 の 患者 へ の影 響 岩 永(宇 野)真 由 美*・ 辻 本 朋 美**・ 井 上 智 子** 要 旨 本 研 究 で は 臨 床 に お け る患 者 ・看 護 師 問 の コ ン フ リ ク ト発 生 場 面 の 事 実 を把 握 し、 分 析 す る こ と を 目 的 と した 。 調 査 対 象 は 、 コ ン フ リ ク ト発 生 場 面 を言 語 化 で き る看 護 師240名 、 調 査 方 法 は 、 無 記 名 自記 式 質 問紙 法 と した 。 得 られ た デ ー タ57件 を採 用 し、 コ ン フ リク トを か ら本 研 究 の 趣 旨 に合 致 す る34件 引 き 起 こす 場 面 を 、 質 的 帰 納 的 に分 析 した 。 コ ン フ リ ク トの 発 生 場 面 の事 例1件 に つ き1カ ー ドを作 成 し、類 似 す る カ ー ドを 集 め て 総 称 を つ け 、 そ れ ら を空 間 に 布 置 す る こ とで 、 『患 者 へ の 影 響 』 と 『患 者 の 反 応 』 の2つ の 軸 を 見 い 出 した 。 ま た 、 軸 に 整 理 す る こ とで 、 日々 の 患 者 との 対 応 で 看 護 師 が あ ま り 目 を向 けてい ない 「 患 者 の 日常 の 気 分 へ の影 響 」 が 抽 出 され た 。 看 護 師 は 、 これ ま で 注 目 され て こ な か っ た 「 患 者 の 日常 の 気 分 へ の 影 響 」 に 関 心 を 向 け 、 そ の 関 わ りを看 護 と認 識 す る こ と の 重 要 性 が 明 らか と な った。 キ ー ワ ー ド:コ ン フ リク ト、 患 者 ・看 護 師 関 係 、 サ ー ビ ス 、 サ ブ サ ー ビ ス 、 質 問 紙 法 Keywords:Conflict,Nurse-Patientrelations,Service,Subservice,Questionnaire 1.は じめ に 義 して い る6)。2000年 以 降 の 臨床 に お け る コ ン フ 患 者 は 、氾 濫 す る情 報 の 中 か ら受 療 行 動 を 決 定 し、 リ ク ト研 究 で は 、 患 者 の 特 定 の 状 況(「 透 析 を 受 医 療 サ ー ビス を 受 け る。 そ の よ うな 中 、 近 年 の 医 け て い る」、 「 精 神 疾 患 で あ る 」、 「 高齢者 ケア の場 療 制 度 の 変 革 を 受 け 、 患 者 の 納 得 や 満 足 が 医療 の 合 」、 「 気 難 しい 患 者 」 な ど)に 焦 点 を 当 て て そ の 質 と して 問 わ れ る 時 代 に 入 り久 しい。 医 療 の 質 と 状 況 に お け る対 応 方 法 を報 告 し て い る。Margaret 患 者 満 足 の 関 係 に つ い て は 、 ドナ ベ デ ィ ア ン1)の M.Mabon&AnneM.Nicoteraは 説 明 が 汎 用 され る。 これ は 、 患 者 満 足 だ け を独 立 け る コ ン フ リク ト対 処 の 明 確 な 尺 度 が 無 い た め 、 的 に 評 価 す る の で は な く、 医学 的 な 質 ・社 会 的 な 18名 質 な ど を 含 め た 、 よ り広 い 医 療 の 質 の 中 で 評 価 す い る コ ン フ リク トに 関 す る知 見 を 基 に 分 析 し、 看 る も の と され て い る。 サ ー ビス に は 、顧 客 が そ の サ ー ビ ス 内容 を 利 用 す るた め に 、料 金 を支 払 う コ 護 師 は コ ン フ リク トに 対 して 、厳 し く接 す る こ と で 解 決 を 導 く方 略 よ りも 、 お 互 い の話 し合 い に よ ア サ ー ビ ス と副 次 的 に 付 随 す る サ ブ サ ー ビ ス が り、解 決 を 導 く方 略 を選 択 す る傾 向 に あ る と報 告 あ り、 サ ー ビス を提 供 す る際 の接 客 は サ ブ サ ー ビ して い る7)。 こ の よ うに 、 特 別 な 状 況 に お け る コ ス とな る2)。 こ の 接 客 な どの サ ブ サ ー ビス は 、 コ ン フ リ ク ト対 処 な どの 報 告 は あ る も の の 、 日々 の ア サ ー ビス 以上 に サ ー ビス の品 質 評価 の 上 で 重 臨 床 場 面 で 発 生 して い る 患 者 ・看 護 師 間 の コ ン フ 視 され る こ とが 多 い3)。DawnAlleneta1.は リ ク トに 焦 点 を 当 て た 報 告 は 少 な い 。 そ こで 、 臨 、近 、看護 場 面 にお の 看 護 師 を 対 象 に 臨 床 現 場 で 最 も発 生 して 床 場 面 に 潜 在 す る も の も含 め た 患 者 ・看 護 師 間 の コ ン フ リク トの 事 実 を 把 握 ・分 析 す る必 要 が あ る。 年 の メ デ ィ カ ル ケ ア は 急 性 期 の 医 療 か ら生 活 習 慣 病 な ど の 慢 性 期 医 療 へ と移 行 しつ つ あ る と し、 治療 だ け で は な く患者 と医療 者 の 関係 構 築 も困 難 に な りっ っ あ る と して い る4)。ま たBissell,Pet II.研 究 目 的 al.は、 患 者 と医 療 者 が 良 い 関 係 を保 つ に は 、 「 相 本 研 究 で は 、 患 者 ・看 護 師 間 に お け る コ ン フ リ ク 互 関係 を 育 み 、 理 解 を分 か っ こ とで あ る 」 と示 唆 ト発 生 場 面 の 事 実 を 把 握 ・分 析 す る こ と を 目的 と し、 そ の 人 間 関係 が 円滑 に保 持 で き な くな っ た 場 した 。 合 に 、 コ ン フ リク トが 発 生 す る と述 べ て い る5)。 ス テ ィ ー ブ ンPロ ビ ン ス は 、 コ ン フ リ ク トを 「 一 皿.研 方 の 当 事 者 が 他 方 の 当 事 者 が 自分 に と っ て 重 要 1.調 な 事 柄 に 悪 影 響 を 及 ぼ した 、 あ る い は 及 ぼ そ うと 査 対象 看 護 職 能 団 体 の 主催 す る研 修 会 の 受 講 者240名 して い る と認 知 した 時 点 で 始 ま る プ ロセ ス 」 と定 *大 阪大 学 大 学 院 医 学 系研 究科 博 士 後 期 課 程**大 究方法 阪 大 学 大 学 院 医 学 系研 究 科保 健 学 専 攻 47 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vol.20No.1(2014) を 調 査 対 象 と した 。 調 査 対 象 選 定 の 根 拠 と して 、 した 。 協 力 は 任 意 で 、 同 意 が な くて も受 講 者 に不 本 受 講 者 は保 健 医療 機 関 にお い て看 護 師長 あ る 利 益 は な く 、研 修 会 の評 価 に も一 切 関 係 な い こ と い は副看 護 師 長相 当の職 にあ るた め、臨床 の 中で を保 証 した 。 様 々 な コ ン フ リク ト発 生 場 面 に 直 面 し、 そ れ を 言 な お 本 研 究 は 、 所 属 機 関 の 倫 理 審 査 委 員 会 の承 語化 で きる と考 えた。 認 を得 て 実 施 した 。 2.調 5.分 査 手続 き 平 成24年8月 、11月 、 平 成25年1月 に実施 析 方法 調 査 票 は240名 に 配 布 し、57件 を 回 収 した(回 した 。 研 修 会 の実 施 責 任 者 に 研 究 の 趣 旨 を説 明 し 収 率23.8%)。 協 力 を得 た 後 に 、 受 講 者 の 休 憩 時 間 を利 用 して 口 趣 旨 に 合 致 す る か を コ ン フ リ ク ト発 生 に 関 す る 頭 と文 書 で 説 明 を した 。 調 査 方 法 は 、 で き る だ け 潜 在 的 事 項 、 そ の 対 応 、 そ の 後 の 関係 を含 め て 検 多 く のデ ー タ を得 る た め に 、無 記 名 自記 式 質 問 紙 討 した。 うち 、 デ ー タ が 瞹 昧 な21件 調 査 と した 。 回収 は 、研 修 会 場 に設 置 した 回 収 箱 医 師 間 を扱 っ た2件 を 一 週 間 留 め 置 き、 回収 を も っ て 同 意 を得 た も の 析 対 象 と した 。 デ ー タ は 看 護 管 理 学 を専 門 とす る と した 。 大 学 教 員2名 3.調 発 生 場 面 を 次 の 手 順 で 質 的 帰 納 的 に 分 析 した 。 査 内容 ① 調 査 票 の 構 成 は 、 下 記 の ス テ ィ ー ブ ンP.ロ ビ ン ② 問 項 目の ① ～ ④ の よ うに対 応 させ た 。 ま た 、 個 人 を 除外 し、 残 りの34件 ③ ス テ ィー ブ ンP.ロ ビ ン ス の コ ン フ リ ク トの プ ロセ 階 の 潜 在 的 対 立 、第2段 階 の行 動 、第4段 第1段 階 の 潜 在 的 対 立:① と研 究 者 で 読 み 込 み 、 コ ン フ リ ク ト コ ン フ リク ト発 生 場 面 の事 例 を 要 約 し、1 カ ー ド化 した も の を 、 内容 の 類 似 性 に よ り 第2段 階 の 認 知 と個 人 化:② さ ら に 、 そ の 名 称 の 類 似 した もの を 集 め て 総 称 をっ け た 。 階の認 知 と 総 称 と した カ ー ドを 空 問 に 布 置 し、 『患 者 へ の 影 階 の 結 果 で あ る。 響 』 を あ らわ す キ ー ワー ドを つ け た 。 コ ン フ リ ク ト発 生 に 潜 在 し て い た と思 わ れ る要 素 N.結 コ ン フ リク ト発 生 の 1.分 場面 果 析 対 象者 の背 景 分 析 対 象 者 の コ ン フ リ ク ト発 生 時 の 年 齢 は 平 第3段 階 の 行 動:③ コ ン フ リ ク トへ の 対 応 均40.1歳 第4段 階 の 結 果:④ コ ン フ リ ク トへ の 対 応 後 の 患 均17。4年 、 標 準 偏 差20.5年 者 ・看 護 師 の 関 係 個 人 特 性:⑤ を分 集 めて名 称 をつ けた。 属 性 を⑤ で 問 うた 。 個 人 化 、第3段 と、 患 者 ・ 件 に つ き 、1カ ー ドに して 作 成 した 。 ス(2009)の コ ン フ リ ク トの プ ロセ ス を適 用 し、 質 ス は 、 第1段 コ ン フ リク ト発 生 場 面 が本 研 究 の 2.分 、看 護 経 験 年 数 は 平 で あ っ た。 析結果 1)『 患 者 へ の影 響 』 と 『患 者 の反 応 』(図) コ ン フ リク ト発 生 時 点 で の年 齢 と看 各 カ ー ドの 類 似 す る カ ー ドを 空 間 に 布 置 し、 流 れ 護 経験 年数 が で き る よ うに考 え る こ と に よ っ て 、 コ ン フ リク な お 、 調 査 票 の 妥 当性 を保 証 す る た め に 、7年 以 上 の 看 護 臨 床 経 験 を 有 す る5名 、標 準 偏 差19.8歳 ト発 生 時 の2つ の 大学 院 生 に の 軸 の 『患 者 へ の 影 響 』 と 『患 者 プ レテ ス トを行 い 、 デ ー タ か ら調 査 票 の 項 目が 適 の 反 応 』 が 導 き だ せ た 。 軸 の 名 称 を 『』 で 示 し 、 切 で あ る こ と を確 認 した 。 軸 に含 ま れ る 項 目を 「 」 で 示 す 。 横 軸 は 、 『患 者 へ の影 響 』 で あ り、 患 者 の 気 分 な ど 目 に は 見 え な 4.倫 理 的配慮 い も の か ら 、 明 ら か に 生 命 に影 響 す る も の の 順 に 、 本 研 究 で 得 られ た デ ー タ は個 人 が 特 定 され ず 、 「日常 の 気 分 へ の 影 響 」、 「療 養 生 活 の 質 へ の 影 本 研 究 以 外 に使 用 し な い こ と、 デ ー タ は 厳 重 に 管 響 」、 「 治 療 ・生 命 力 へ の影 響 」 が デ ー タ か ら導 き 理 し、研 究 終 了 後 に は 完 全 に破 棄 す る こ とを 説 明 48 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vbl.20No.1(2014) 出 され た 。 縦 軸 は 『患 者 の 反 応 』 で あ り、 自 己 で 感 情 を 抑 え られ る も の か ら他 者 へ 表 出 す る も の の 順 に 、 「不 満 」、 「 苦 痛 」、 「 怒 り」 が デ ー タ か ら 導 き 出 され た 。 今 回 の 事 例 か ら は 、 「 治 療 ・生 命 力 へ の影 響 」 や 「 療養 生活 の質 へ の影 響」 にお け る 「 不 満 」 を示 す も の 、 「日常 の 気 分 へ の 影 響 」 と して 「 苦 痛 」 を 示 す も の は み られ な か っ た 。 0 患 者 の 反 応 ヨ 、§ 怒 り 1《 や るせ な い気 持ち 》 《療 養 意欲 の 減 退 》 《爆 発 的な怒 り》 1 1_ ミミ 口 ヨ 苦 痛 冑 《療養 の質 の低 下 》 口 一 一 》 口 ヨ 不 満 《積 み 重な る苦痛 》 『患 者 へ の 影 響 』 「日常 の 気分 へ の影響」 「療 養 生活 の質 へ の影響」 「治 療 ・ 生命 カ へ の 影響 」 図.コ ンフリクト発 生 場 面 にお け る『患 者 へ の 影 響 』か らみ た 『患 者 の 反 応 』 表 キ ー ワー ドと 総 称 総 キーワード 称 カー ド件 数 《爆 発的な 怒り》 【看護 師 としてあり得な い行 動】 4 《積 み重 なる苦痛 》 【疾 患 ・ 治 療 に伴 う変 化を予測 しない対応 】 5 《療養 意欲 の減 退 》 【必要 な説明 を欠いた対 応】 4 《療養 の質 の低 下 》 【患者 の発 信する情 報 を察 知 しない行 為】 8 《や るせない気持ち 》 【気遣 いや配 慮に欠 けた言 動 】 3 《満たされ ない気持ち:説 明不 足 》 【ル ー ル の 理 解 ・ 伝 達 が 十 分 で な い言 動 】 6 《満たされ ない気持ち:期 待外 れ 》 【 期 待 した 生活 上の 支援 に気づかな い態 度】 4 49 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vbl.20No.1(2014) 2)キ ー ワー ドと総 称(表) (3)《 療 養 意 欲 の 減 退 》 【必 要 な 説 明 を 欠 い た 対 応 】 コ ン フ リ ク ト発 生 場 面 よ り、 『患 者 へ の影 響 』 手黼 β 、看 護 窃'∠4ぽ 患 孝 に 手 黼 と 『患 者 の 反 応 』 の 交 点 に 、 患 者 の 状 況 が わ か り 時 儼 な4:前 や す い 言 葉 で キ ー ワー ドを つ け て 《 手伽 》 に示 し 診 察 の受 診 ㌍ で あ る と 詑 男 を ∠!でレ、 た。 憩 孝 ぱ、 ゴ不 亥 で あ ク、4〒磁 中 の 葺 分 の ガ7笋 を4:憂 〆 ご た 。 そ の 《 キ ー ワー ド》 は 、 【総 称 】 を 『患 者 へ 一 変 更 ゑ て纏 の影 響 』 か らみ た 『患 者 の 反 応 』 が わ か りや す い か ら遅 れ で い る 遺 〉 勿 の 詑 男 を 受 〆プな っ た た め 、 と考 え た 言 葉 に 言 い 換 え て い る。 で 獲2二(妓 ζ撚 一 一 誕 塗 金一 豊乏 纛 豺 び イ レ や シ ヤ ク ー らが ま ん し で 〃、 た9.〃 、 つ1ご な な お 、 《満 た され な い 気 持 ち 》 に つ い て は 、 看 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一.耋 盈 だ 二z一と 竣 護 師 側 の 説 明 不 足 に よ る 【ル ー ル の 理 解 ・伝 達 が .彑zζ惹 灘.B.一 十 分 で な い 言 動 】 と患 者 の 期 待 に応 え られ な か っ 一 一 一 一 一 一 一一 一 た 【 期 待 した 生 活 上 の支 援 に 気 づ か な い 態 度 】 の 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一.定 で あ 歪二 之 蠡鍵 遡 才 一一 一 一 一 一 一 一一 一一 一 一 一 一 一 一一 一 一一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一 一 一一 一一 一 一 一 一 一 一一 一 一一 一 一 一 一 一 一 一 一一 2つ に分 け た 。 二.と 。一蠹 謝 3)総 称 を代 表 す る カ ー ド 撚 《 キ ー ワー ド》 と 【総 称 】 を併 記 し、 斜 体 で 総 さ 姦 纛 一赫 丑 塵 螽 鑞4∠ ζ塑 塩_蠹 識 一一 一 一 一 一 一 孟 必' し て 諭 罪 乙 で ら、 厂〃、〃吻 減 な 詑 卿 を す る 看 護 窃 ど な 話 〆こな ら ん ノ(ξ 病 室 か ら 出 て廊 下を 歩 き 称 を 代 表 す る カ ー ドの 事 例 を 『患者 へ の影 響 』 ご な が ら大 声 で看 護 窃 陰 ノ4〆 ご44ん 属 と に 『患 者 の 反 応 』 を示 す 。 (4)《 療 養 の 質 の 低 下 》 【患 者 の 発 信 す る 情 報 を 察 な お 、『患 者 へ の 影 響 』 は 、 「 治 療 ・生 命 力 へ の影 知 しな い行 為 】 響 」 か ら 、表 面 化 され に く い 「日常 の気 分 へ の影 縛 響 」 の順 に 、 『患 者 の 反 応 』 は 、 「 怒 り」 か ら表 在 ギ プ ス を 乙 で い る1劇9の に 付 添 を し で 〃、る 滅 覇 β 中〆 こ症 動 、普褒 ぱ時 ごあ ク不 在 凸 〆 ご 乙, 化 され に くい 「 不 満 」 の 順 に 記 載 す る。 一 Ω ユて,一 一 一 一翻 透 覆 盗.一一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一.と で あ.益、一 一 一 缶黶 塗 (1)《爆 発 的 な怒 り 》 【 看 護 師 と して あ り得 な さ ぜ 濁 ぎ で 〃、 る ま 声 を 彦 げ で1茘 い行 動 】 鮭 ま でκ さぜ で 看 護窃 と し で鏗 齪 年 覈 の 少 な い ス タ ソ フ が 病 室6齷 ジ1こ謂 乙,ノ 色鷹 〃りを滅 声 で怒 孵 ク麓 甥 した 。 が衢 の 揚 でな.4丿 旡〆 ご声 を 掛 〆 ナず 〆 ど病 凍 〆 こ瀦 〆 ご丿 鮨 な (5)《 や る せ な い 気 持 ち 》 【気 遣 い や 配 慮 に 欠 け た 言動】 し、6そ 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一,暈 萱 さ ゑ4Σ透 望 玄 弥 出 あ 塗,彦し た。.4託 ぱ 告 ゲ 々 を さ物 た ど、看 飆 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 凾 一 鞍 ⊆亙 彑.礎 悪 の 感 循 を 表 ナ よ ラ に な っ た 。 そ の1謂 mで 後評 可 一2ζ軌一鑛 まな った こ ど〆 ごよ ク.4瓦 灘.亘 盈 こ と 毳 王 覆 医 塗 ξ言 ま だ撈 い の 〆 ご、 ら ラ少 しみ で 弖澱 一 盈 塗 」(一 て:6.蹴!ζ こ と如 .ゑよ 至 盆 」 二 と撚 よ 」(凌2zζ2ζ 至2ζと..盈 泌.麗.Lて 迦 丞2幺.逐 と の軅 ら 、 厂00が 返1.互烈 、上.曽 と 纛2惹 盗 盟 よ 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 信 一ay一勿 一 一 ま 瓮 鳳 Ω) し、 鋤eを 愛 慶 な 湟 付 げ ず 卒 歴 を ナ る の が 遅 ぐ3鮭 っ で い た の だ が 厚.立 た ず 、 疔 き 達 〃、 が 遭 こ っ た。 弥出 乙 パ チ ン コ店 〆 ごい る.所を休 βの 看 護 甑 が β肇 乙,、そ 毋黜 猛 袈 一(工 くニ オ2て 磁 冱 乙ス 俤 畦 の ス グ ジ ュ ー ノ〃を テ ー ブ ン〃の 」貿 ご妬 ク 々 一 ン病 の た め 憩楚 中 のAκ ゑ 画 を麦 護叛 匪 嬲 一 鑽 〆 ご逡7ご ナ の ぱ 早 〃、と 考 え 遼7こ さ な か っ た 。 鯱 予 測 しな い 対 応 】 丿 主 治 医 が 、(A瓦 ピま お 腰 〃、し で 〃、ま ナ よ.ねノ。 そ 遂三ξ㌔ 。⊥ 一 と.言2ど ζ9丿 匙 置 (2)《積 み 重 な る苦 痛 》 【 疾 患 ・治 療 に伴 う変 化 を の緤 痘 な'3 の憂 シ ヤ ク ー 〆 ごス っ で い な 〃、ま グ ズ ムが ぐ る ラ 羨 拶 ちな ぐ、 点瀞 を彡硬 乙た。 ま た 、.点瀞 を変 更 ナ る理 岳 ら詑 男 しな か つ た こ と〆 こ患孝 〆 趺 乞 ψ⇒ら 耀 儼 らな ぐ 、 憩 孝 さ ん の 御 ス 的 な 肴 望 や 蟹 〃、を チ 分 汎 悪准 〆 ご齷 娚 〃、で ら ズさ あ 、 知 らん ノ と 教 え で ぐ で き で お ら ず 、/退 院 が で き る よ ラ で艮 か った で すぬ ノ ど 言 っ た こ と 〆 こxfL/二 ノzな ぐな っ た 。 50 な ん て誓ガっ で 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vol.20No.1(2014) い るん や,な ん であ ん た か ら言 わ 抛 る の や1、 と怒 を 示 した 事 例 で は 、 生 命 に 関 わ る輸 液 の 変 更 時 に 鰐 らカ た ご まが あ った。 説 明 が な く、 患 者 は 【 看 護 師 と して あ り得 な い 行 (6)《満 た され な い 気 持 ち:説 明 不 足 》 【 ル ール の 動 】 だ と捉 え 、 反 射 的 な 自己 防 御 に よ り、 《爆 発 理 解 ・伝 達 が 十 分 で な い 言 動 】 蕎 欝 梗 塞50娚 孟 諏 盤鹽 、ス 髭 当 初 か ら病 陽 の 倉 葬 箆 姦 囂_影24笠2て.く 厂ど ん な 槻 的 な 怒 り 》 を 示 した。「 苦 痛 」を 示 した 事 例 で は 、 歪 璽 薯 を選2.Ω 看 護 師 が 、 ク ロ ー ン病 を か か え る患 者 の 【 疾患 ・ 治 療 に 伴 う変 化 を 予 測 しな い 対 応 】 を と っ た こ と 止 ど ζ2 で誰 が 作 っ た か わ か らん 吻 な 楚 べ に よ り、 患 者 は 理 解 者 で あ る は ず の看 護 師 に 絶 望 らカ ん ノ ま β 要 よ ク外 楚 ちあ ま クさ抛.なか った ま し、《 積 み 重 な る苦 痛 》 を 味 わ うこ と に な る 。「 不 辺 こ と¢..瘋 孅 理 面 で 亘腿 満 」 に該 当 す る事 例 が 無 か っ た の は 、 生 命 力 が脅 と 彑て 鉱_一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 か され る場 合 に は 、 「 苦 痛 」や 遂泌 ゑ と蓋 まζ養 灘..β 鯉.劉.、_蒙 養 士 ど兵 〆 ご病 陽 愛 を2っ で ら ら 之 る よ う〆 ごア ブ 「 怒 り」 と して 示 され る か らで あ る 。 μ一 チ し で 〃、 っ た が＼ 患 孝 ぽ β分 の生 房 ぱ 変 え ら 『患 者 へ の影 響 』・「 療 養 生 活 の質 へ の 影 響 」 と カ な 〃、 と 主 震 ナ る。 は 、 患 者 と して 尊 重 され て い る あ る い は 、 看 護 師 (7)《満 た され な い 気 持 ち:期 待 外 れ 》 【期 待 した と対 等 で あ る と い う認 識 に 疑 問 を 抱 か せ る こ と 生 活 上 の支 援 に 気 づ か な い 態 度 】 を指す 。 「 怒 り」 を 示 した 事 例 で は 、 患 者 が 看 護 10数 衣の瑛 歯 を さカ た 饗 、.入 廃 され 塗 靭 ま鑽 キ 師 に 、約 束 を 一 方 的 に 反 故 に され 、 そ の説 明 も無 ヂ ミ楚 を ぽ ぼ塗 量 摂 坂 し で い る 次 態 の恁1銑/藪 く 【 必 要 な 説 明 を欠 い た対 応 】 を され た こ と に よ ブ 西 ソ ク チ ー,ズが そ の ま ま 倉 享窺 に で で きた 。鰯 でな い の な お か 乙.いの蓮 クか9ノ /'、 看 護翩 ま1莞9手 よノ ま翫 る(L繍 私 が赫 り、 患 者 が 個 人 と して 尊 重 され て い な い と認 識 し、 ど の憩 孝 の訴 遼 《療 養 意 欲 が 減 退 》 した こ とに よ る反 応 で あ る。 で ちぎ った ら楚 べ られ ま ナ か主 在 〆 こ話 があ 「苦 痛 」 を 示 した 事 例 で は 、 母 親 の 多 忙 と疲 労 が ゲ』 婁で こ らノz.、 〆台デ テ業 諺多をデ テっ で 〃、 た 読 み 取 れ る。 この よ うな場 合 に 看 護 師 が 【 患者の た。 そ の患 孝 ぱ 、 鑛 乙.た 。/靭 の看 護窃 〆 ごあ ん な ご(を言 わ 也 発 信 す る情 報 を察 知 しな い 】 と、 患 者 ・家 族 の 疲 た。 〃咲 ま でな 寔 壇 子 や な あ 、L,っ でた ん やGプど 、 透 姦 は 塗 虹盈 一 盗 血 ゑヱ 髭 食 猛 ゑ ざ彦2茎羅.で 豊 知 され な い と、看 護 師 と の 関 係 は 対 等 で は な い と らっ で 〃、 る の1こ、 チ ー ズ が そ の ま ま で で ぐる の ぱ お か し 〃ソ(を深 夜 で晦 労 感 が 増 し、 「 苦 痛 」 を 味 わ う。 患 者 の 思 い が 察 認 識 し 、 《 療 養 の 質 の 低 下 》 を 招 く。 「 不満 」 に 乙,た看 薔砺 や密 楚 にガ 乙 潔 クを あ らわ に した。 該 当 す る事 例 は 、 サ ン プ ル 数 を増 や せ ば 出 現 す る と考 え る。 V.考 察 『患 者 へ の影 響 』・「日常 の 気 分 へ の影 響 」と は 、 1.『 患 者 へ の影 響 』 か らみ た 『患 者 の 反 応 』 看 護 師 の 行 為 が 患 者 を 大 切 な 存 在 と して 扱 っ て 看 護 師 の コ ン フ リク トの 捉 え方 と対 処 は 、看 護 い な い と感 じ させ る こ と を 指 す 。 「 怒 り」 を示 し 師 個 人 の感 性 や 経 験 に よっ て 様 々 で あ る。 コ ン フ た 事 例 で は 、 患 者 に と って は 退 院 す る こ と は 生 活 リク トの発 生 場 面 を空 間 に 布 置 す る こ とで 『患 者 へ の 影 響 』 と 『患 者 の 反 応 』 の2軸 に 大 き な 変 化 を及 ぼ す こ とで あ っ た が 、看 護 師 に が 見 い 出せ 、 と っ て は 日常 の こ とで 、 患 者 が 「 怒 り」 を 示 す と コ ン フ リ ク トが 発 生 す る構 造 が 把 握 され た 。 そ こ は 思 い も して い な か っ た。 看 護 師 の 【気 遣 い や 配 で 、 『患 者 へ の 影 響 』 か らみ た 『患 者 の 反 応 』 に 慮 に 欠 け た 言 動 】 に 、 自分 の こ と を表 面 的 に しか つ い て 、 《 キ ー ワー ド》 ・【 総 称 】・舟 表 カ ー み"の 理 解 され て い な い と患 者 は 感 じ た の で あ ろ う。 っ .萋画 の解 釈 を含 め て 考 察 を加 え る 。 ま り、身 体 に 重 大 な影 響 が な くて も 、 自 己 を 大 切 『患 者 へ の影 響 』・「 治 療 ・生 命 力 へ の 影 響 」 と な 存 在 と して 扱 わ れ て い な い と感 じれ ば 、思 い を は 、 患 者 の 生 命 力 を脅 か す も の を 指 す 。 「 怒 り」 51 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vol.20No.1(2014) (島 津,2008)、 晴 らす 方 法 が な く、 《や るせ な い 気 持 ち 》 に な る 今 後 ます ます そ の役 割 は看護 師 と考 え る。 「 不 満 」 を 示 した 事 例 は 、 説 明 不 足 と に 期 待 され る と こ ろ で あ ろ う。 期 待 外 れ の2つ 2.患 者 の 目常 の 気 分 に 関 わ る必 要 性 に分 け た。 【 ル ー ル の 理 解 ・伝 達 が 十 分 で な い 言 動 】 で は 、入 院 に よ る 様 々 な 制 約 『患 者 へ の 影 響 』 の 中 で 、 「日常 の 気 分 へ の 影 が あ る中、治 療 の妨 げに な らない範 囲 で、 自己の 響 」 は 、患 者 が 人 と して 快 適 な 日常 を 過 ごす こ と ラ イ フ ス タ イ ル を 貫 き た い と い う患 者 の 希 望 に へ の 関 わ りで あ り、 こ の 関 わ り も看 護 と して認 識 対 し、個 人 の ライ フ ス タ イ ル よ り も病 院 の ル ー ル す る こ との 重 要 性 が 見 い 出 せ た 。 が 前 面 に 出 され た。 患 者 は 、 自 己 を 大 切 な存 在 と 「 治 療 や 生 命 力 に影 響 」 を与 え る も の の 『患 者 して 扱 わ れ て い な い と感 じ、仕 方 な く看 護 師 に従 の 反 応 』 は 明 白 で あ り、看 護 師 が 必 ず 対 処 す べ き うが 、 《満 た され な い 気 持 ち:説 明 不 足 》 の ま ま もので ある。 「 療 養 生 活 の 質 に影 響 」 を 与 え る も 過 ごす こ と に な る。 【 期 待 した 生 浩 上 の 支 援 に 気 の は 、看 護 者 の 倫 理 綱 領 や 患 者 の 権 利 章 典 等 で 強 づ か な い 態 度 】 で は 、刻 ん だ も の と指 定 され て い 調 され 、 看 護 の 質 保 障 と して認 識 され て い る も の る 患 者 の 食 事 に、 固 形 物 が 提 供 され た 。 固 形 物 が で あ る。 出 され た こ とを患 者 が訴 えた と こ ろ、 看護 師 が 対 して 、本 研 究 で 抽 出 され た 「 患 者 の 日常 の 気 「 手 で ち ぎ れ ば 良 い 」 と反 応 した も の で あ る。 患 分 へ の影 響 」 は 、 医療 サ ー ビス の 中 で あ ま り 目 を 者 は 、 看 護 師 は 日常 の 些 細 な こ と に ま で 気 づ き 、 向 け られ て こ な か っ た 領 域 で あ る。 こ の 「 患者 の や さ しい 言 葉 を か け て くれ 、支 援 を して くれ る と 日常 の気 分 」 に看 護 師 が 関 わ る とい う こ とは 、 井 期 待 して い た か も しれ な い 。ま た 、「 手 で ち ぎる」 部 の 言 うサ ブ サ ー ビス の提 供9)に 相 当す る も の で な ど の 方 法 を 言 う前 に 、 「 す み ま せ ん 」 と言 っ て あ る。Lagesetal.は くれ る 、 「困 り ま した ね 」 と共 感 して くれ る と期 ビス以 上 にサ ー ビス の質 を評 価 す る場 合 に重 視 待 して い た か も しれ な い 。 何 れ に しろ 、 そ の よ う され る こ とが 多 い10)と 述 べ て お り、 看 護 に お い な 期 待 が外 れ た場 合 、大 切 な 存 在 と して 扱 わ れ て て もサ ブ サ ー ビス を充 実 させ る段 階 を迎 え て い い な い と感 じ 、 《満 た され な い 気 持 ち:期 待 外 れ る。 》 とな る。 な お 「 苦 痛 」 に該 当す る 事 例 は 、 サ ン 患 者 の 日常 の 気 分 に 関 わ る とい う こ とは 、病 む こ プ ル 数 を増 や せ ば 出現 す る と考 え る。 と 自体 で 傷 つ け られ た プ ラ イ ドが 二 重 に 傷 っ け 、サ ブ サ ー ビス は 、 コ ア サ ー られ な い よ う11)、患 者 の 望 む 対 応 を 察 知 す る こ と 『患 者 へ の 影 響 』 か ら 『患 者 の 反 応 』 を 見 直 し に つ な が る。454人 て み る と、 患 者 の 状 態 が 継 続 的 に 変 化 す る とい う の 入 院 患 者 を対 象 と した 患 者 満 足 の 横 断 的 調 査 で 、患 者 満 足 で 最 も 重 要 な こ と 特 性 が 浮 き 上 が っ て く る。 対 人 サ ー ビ ス そ れ 自体 は 患 者 ・看 護 師 間 に お け る 良 い コ ミュ ニ ケ ー シ ョ が そ の 時 の 状 況 ・理 解 ・気 分 等 に よ っ て影 響 を 受 ン で あ る12)こ とが 明 らか に な っ て い る よ うに 、 良 い コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン を 通 じて 、 患 者 の 日常 の け る もの で あ り、 そ の 結 果 、 サ ー ビ ス の 受 け 手 の 気 分 に まで関 わ る必要 性 が高 ま ってい る。す な わ 評 価 は 変 動 す る も の で あ る。 加 え て 医 療 サ ー ビ ス ち 、 看 護 師 は サ ー ビ ス を提 供 す る 中 で 、 自分 の 行 に お い て は 、サ ー ビス の 受 け 手 で あ る 患 者 の状 態 為 が 患 者 の 日常 の 気 分 に ど う影 響 す る の か を 考 が 病 状 変 化 や 治 療 に よ り常 に 変 動 す る とい う特 え 、 察 知 す る こ とが 求 め られ て い る。 性 を有 して い る。 こ の 患 者 の 変 動 す る 状 況 は 、 コ VI.結 論 ン フ リ ク ト発 生 場 面 の 分 析 を 通 して 『患 者 へ の影 響 』 と 『患 者 の反 応 』 と い う2軸 で 捉 え る こ とが 患 者 ・看 護 師 間 に お け る コ ン フ リク トの発 生 場 可 能 で あ る 。 そ の た め 、 そ の 状 態 を い か に適 切 に 面 を空 間 に布 置 す る こ と で 、 『患 者 へ の影 響 』 と 『患 者 の 反 応 』 の2軸 把 握 し、 そ れ に応 え る か が 医 療 者 の役 割 で あ り8) が 見 い 出せ た 。 そ して 、 患 者 サ ー ビス の 面 か ら これ ま で 注 目 され て こ な か 52 大 阪 大 学 看 護 学 雑 誌Vo1.20No.1(2014) った 「 患 者 の 日常 の 気 分 へ の 影 響 」に 関 心 を 向 け 、 Medicine,58(1)851-862 6) そ の 関 わ り を看 護 と認 識 す る こ と の 重 要 性 が 明 ス テ ィ ー ブ ンP.ロ ビ ン ス 、高 木 康 夫 翻 訳 、2009、. 組 織 行 動 の マ ネ ジ メ ン ト、ダ イ ヤ モ ン ド社 、3ユ7 らか と な っ た 。 7) 今 後 は 、本 研 究 成 果 を看 護 サ ー ビス 向 上 を 目指 MargaretM.Mabon&Anne M.Nicotera,2011, した 教 育 や 研 修 に 活 用 し、看 護 の サ ブ サ ー ビス の NursingandConflictCommunication 充 実 に 向 け た 取 り組 み を 検 討 して い け る の で は AvoidanceasPreferredStrategy, な い か と考 え る。 NursingAdministrationQuar七erly,35 (2)152-163 8) 丶 皿.本 研 究 の 限 界 と 今 後 の 課 題 島 津 望 、2008、 医 療 の 質 と患 者 満 足 、 サ ー ビ ス ・マ ー ケ テ ィ ン グ ・ ア プ ロ ー チ 、 調 査 対 象 を 看 護 師 と した た め 、 看 護 師 の 立 場 で 千 倉 書 房 、192 捉 え た 意 見 に 偏 っ た 可 能 性 は否 め な い 。 調 査 方 法 9) を 想 起 に よ る 記 述 と した た め 、 印 象 深 い 事 例 が デ 10)3)前 ー タ と な っ た 可 能 性 が あ る 。 今 後 は 、 患 者 を対 象 11)佐 2)前 掲 掲 伯 晴 子 、 日 下 隼 人 、2008、 話 せ る 医 療 者 、 シ ュ ミ レ イ テ ッ ド ・ペ イ シ ェ ン ト に 聞 く 、 医 と した デ ー タ を も確 保 しつ つ 、 サ ン プ ル 数 を増 や 学 書 院 、149 し な が ら、 面 接 法 ・参 与 観 察 に つ い て も検 討 して 12)F.Oflaz&Vura1,2010,Theevaluationof い きた い。 nursesandnursingactivitiesthrough theperceptionsofinpatients,International CouncilofNurses,32-239 謝辞 本 研 究 の 趣 旨 に 快 く承 諾 し、 ご協 力 い た だ き ま 参考文献 した 皆 様 に 心 よ り感 謝 申 し上 げ ま す 。 ア メ リカ 病 院 協 会 、1973、 患 者 の 権 利 章 典 日本 看 護 協 会 、2003、 引 用 文 献 1)Donabedian,Avedis,1996,Evaluatingthe QualityofMedicalCare,"MilbankMemorial FundQuarterly,vo1.44,166-206 2)井 部 俊 子 、2003、.第5章 ー ジ メ ン ト 看 護 サ ー 、 看 護 管 理 学 習 テ キ ス 管 理 学 概 説 、 ビ ス マ ネ ト1、 看 護 日 本 看 護 協 会 出 版 会 、p97-122 3)LagesL.F.,FernandesJ.C.,2006, TheSERPVALscaleamultiitem instrumentformeasuringservicepersonal values,JournalofBusinessResearch, 58,1562-1572 4)DawnAlleneta1.,2011, 'Non -compliance'asillnessmanagement Hemodialysispatients'descriptionsof adversarialpatient-clinicianinteractions. SocialScience&Medicine,73(1)129-134 5)Bissell,P.,Mary,C.,&Noyce,P.R.,2004, Fromcompliancetoconcordancebarriers toaccomplishingare-framedmodelof healthcareinteractions.SocialScience& 53 看 護 者 の倫 理 綱 領
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