０２３－６５３－１３６１ （このままＦＡＸまたはメール （このままＦＡＸまたはメールして下さい。 またはメールして下さい。） 天童市立第四中学校 かしわ学習会「学習サポーター」登録票 ※記入された個人情報 ※記入された個人情報は校内での一覧作成および連絡を取る以外の目的では使用しません。 個人情報は校内での一覧作成および連絡を取る以外の目的では使用しません。 氏 名 現 住 所 （〒 － 連絡先(携帯 連絡先 携帯) 携帯 職業・在学校・学年 職業・在学校・学年 ＦＡＸ（あれば） Ｅメールアドレス ） ― ― ＠ 登録を希望した理由 本事業を知ったきっかけとなっ た紹介者名(特になければなし た紹介者名 特になければなし) 特になければなし 当てはまる採用条件 当てはまる採用条件 ①（ ） ②（ 勤務が可能な日：○ 勤務できない日：× 開講日 ８月 １日 ８月 ２日 ８月 ４日 ８月 ５日 ８月 ８日 ８月 ９日 ８月１０日 １０日 ８月１２日 １２日 ８月１６日 １６日 ８月１７日 １７日 ８月１８日 １８日 ８月１９日 １９日 １１月 １１月２３日 ２３日 １１月 １１月２６日 ２６日 １２月 １２月２６日 ２６日 曜 月 火 木 金 月 火 水 金 火 水 木 金 水 土 月 開講時間 9:00～ ～15:30 9:00 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 質問事項 不明なこと 心配なこと等があれば 心配なこと等があれば お書きください。 勤務の可否 ） ③（ ） 今のところ，未定の日：△ 開講日 １２月 月２７日 １２ １２月 １２月２８日 ２８日 １月 ７日 ２月１１日 １１日 ２月１８日 １８日 ３月２１日 ２１日 ３月２２日 ２２日 ３月２３日 ２３日 ３月２４日 ２４日 ３月２７日 ２７日 ３月２９日 ２９日 ３月３０日 ３０日 ３月３１日 ３１日 ４月 ４日 ４月 ５日 曜 火 水 土 土 土 火 水 木 金 月 水 木 金 火 水 開講時間 9:00～ ～15:30 9:00 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 9:00～ 9:00～15:30 勤務の可否 ※今後の連絡は，主にメールでよろしいでしょうか。（ はい ・ いいえ ） ※書類等の送信は，上記住所に ※書類等の送信は，上記住所に封書で送って大丈夫ですか。 上記住所に封書で送って大丈夫ですか。（ 封書 ・ 上記メール ） 登録よろしくお 登録よろしくお願 よろしくお願いします。 いします。
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