応募書類および受入書面一覧

別紙 62
応募書類および受入書面一覧
書類名
部数
提出時期
提出先
提出が必要な方
応募書類
夏期実習生受入申込書（様式1）
原本1部
応募時
イノベーションセンター
イノベーション戦略課
全員
夏期実習生身上調査書（様式2）
原本1部
応募時
イノベーションセンター
イノベーション戦略課
全員
学業成績証明書（大学等の書式による）
原本1部
応募時
イノベーションセンター
イノベーション戦略課
全員
宿舎貸与申請書（様式3）
原本1部
応募時
イノベーションセンター
イノベーション戦略課
宿舎の貸与を希望される
方
学生教育研究災害傷害保険および学研災
付帯賠償責任保険加入証明書 ※２
原本1部
受入開始日から拠点担当者
14日以前 ※３
全員
特殊健康診断結果証明書
写し1部
受入開始日
受入担当者
実習で特殊作業に従事さ
れる方
放射線管理手帳または被ばく歴当証明書
原本1部
受入開始日
受入担当者
実習で放射線作業に従事
される方
※１
受入書面（受入決定後）
※１外国の大学等に所属されていた方は、当該期間分の学業成績証明書は写しでも可です。
※２学研災及び付帯学研賠以外の保険に加入している場合は、別紙５の参考資料に基づいて作成した証明書を提出してください。
※３受入開始月が7月の方は、受入の通知を受取り後、速やかに提出してください。
◎ 輸出管理の観点等から、外国籍の方にビジットプロポーザルの提出をお願いする場合があります。提出が必要な方には、受入担当者あるいは拠点担当者か
ら御連絡いたします。
・イノベーション研究センターイノベーション戦略課の住所は、平成28年度QSTサマースクールによる夏期実習生募集要項のp.2に、また、拠点担当者の住所
は、別紙７に記載してあります。
・提出頂いた書類は返却いたしません。

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