仙台ラグビースクール《ジュニア》入校申込書

仙台ラグビースクール《ジュニア》入校申込書
仙台ラグビースクール校長　殿
２０１６年度仙台ラグビースクール《ジュニア》へ入校の申し込みを致します。
*２０１６年
*保護者氏名　：　月
日
印
【注１】継続の２．３年生は必須項目（*印）への記入のみで可とします。
他は変更がある場合に記入して下さい。
*氏
名
宅
住
生年月日
*身長
*体重
選
手
自
学年
所〒
自宅電話番号 TEL:
保
護
者
学校名（正式名称）
血液型例）仙台市立第一中学校
学校法人●●中学校
第
一
優
先
第
二
優
先
FAX:
続柄
携帯番号
携帯アドレス
続柄
携帯番号
携帯アドレス
ﾊﾟｿｺﾝのｱﾄﾞﾚｽ
*ｴｸｾﾙ・ﾜｰﾄﾞ使用可
※父か母どちらかの連絡先の記入でも構いません。
【アレルギーなどの既往症についてお知らせ下さい。】
*【ホームページ
*【ホームページ、
ホームページ、マスコミなどメディアへの掲載
マスコミなどメディアへの掲載について
掲載について】
について】
仙台ＲＳホームページ・ブログ、ラグビー関連の雑誌・新聞などへの写真及び名前の掲載の可否
（〇をして下さい）　可　・　不可
※この情報は、仙台ラグビースクールの活動以外の目的には使用しません。
また、情報流出防止のためメールでの提出は受け付けません。
*校長名

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