2016 Mother s Day専用 FAX ORDER SHEET 住所 〒 お届け先 名前 様 Tel 住所 〒 注文主 名前 様 Tel BOXアレンジ 大 ( ピンク ・ イエローグリーン ) BOXアレンジ 小 ( ピンク ・ イエローグリーン ) 商品 ブーケ 大 ( ダークカラー ・ ライトカラー ) ブーケ 小 ( ダークカラー ・ ライトカラー ) その他 ( ) 金額 希望お届け日 支払方法 ★ チラシ商品以外の方は、 別途送料を頂いております。 ¥ 月 日 ( ) ★ 希望日が定数に達してる場合、別日への振り分けとなります。 銀行振込 ・ 代金引換 ・ ご来店払い ・請求書( お取引のある方 )・ その他( ) 備考 ★支払方法「銀行振込」の方は5/20(金) までに下記口座にお振り込みお願い致します。 〒106-0047 港区南麻布4-5-55 Tel & Fax 03-5420-1787 HARUKAYA 温 花 家 [email protected] http://www.harukaya.tokyo 振込先 三菱東京UFJ銀行 広尾支店 普通 0793472(有) 温花家 order FAX number 03-5420-1787
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