《 記 入 例 》
別記様式第５号（第９条関係）
平成○○年○○月○○日
板倉町長あて
補助対象者 住
補助金交付申請書を提
氏
所 板倉町大字板倉○○○
名 板倉 太郎
印
出後に町から届く「補
押 印 を 忘 れ ずに
助金交付決定通知書」
より記入して下さい。
実
績
報
告
書
平成○○年○○月○○日付け板倉町指令第○○号で交付決定の通知を受けた浄化槽整
備事業が完了したので、関係書類を添えて下記のとおり報告します。
記
１
補助金交付決定額
金
１９８，０００ 円
２
事業完了年月日
平成○○年○○月○○
日
３
添付書類
（１）
浄化槽保守点検業者及び清掃業者との業務委託契約書（浄化槽法第11条に基
づくＢＯＤ検査を中心とする効率的な検査の内容を含む。）の写し
（２） 浄化槽法第7条法定検査依頼書の写し
（３） 浄化槽設置工事写真
（４） 浄化槽設備士が行った浄化槽設置工事チェックリスト
（５） 出来高明細書及び請求書又は領収書の写し
（６）
既存単独処理浄化槽から浄化槽へ切り替えたときは、浄化槽法第11条の2に
規定する浄化槽使用廃止届出書の写し
（７）
転換撤去等のときは、単独処理浄化槽等の撤去作業工程又は雨水貯留槽への
改修作業工程が確認できる写真
（８） その他町長が必要と認める書類

実績報告書 [PDFファイル／86KB]

ダウンロード

（板倉町住宅リフォーム支援事業補助金交付決定工事完了報告書）（記載

完了報告書（第7号様式）（PDFファイル 68.2KB）

合併浄化槽補助金交付申請関係様式 [PDFファイル／16KB]

入札参加資格審査申請書

竹原市住宅用太陽光発電システム設置費補助金実績報告書 平成 年

補助金交付申請書 （PDF：61.1KB）

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