平成２９年度 千葉・柏リハビリテーション学院 自己推薦入試 自己推薦書＜高校生＞ 志望学科 オ-プンキャンパス参加等の来校日 第一志望 学科 平成 年 月 日 第二志望 学科 平成 年 月 日 ふりがな 性別 生年月日 氏名 男・女 平成 年 月 日 現住所 〒 電話番号 携帯 出身高校名 高等学校 平成 年 月 卒業見込 自己推薦の内容（① 在学中に大会、研究発表などで表彰された経験がある。② 在学中にリーダーとし ての役割を担ったことがある。③ 在学中の欠席日数が少ない。など自己を推薦するに足る内容を記入のこと） 事務局使用欄 事前面接日 備考 1/2 ページ 試験日 志望理由(ボランティアや趣味を通して人と触れ合った経験などを踏まえて、なぜ理学療法士、作業療法士 を志しているか具体的に記述すること。） 現在最も関心を持っていること 2/2 ページ
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