申込先 FAX: 043-297-2753 Email: [email protected] 〒261-7114 千葉市美浜区中瀬 2-6 WBG マリブイースト 14Ｆ 記入日 年 月 日 ふりがな 名 前 生年月日・性別 住所 連絡先 西暦 年 月 日 出身国 （ 男 ・ 女 ） 〒 TEL （ ） FAX （ 携帯 （ ） Email （ 受講希望会場 (1 人 1 会場 のみ受講可) 受講言語 語学レベル （外国出身の方のみ） ） ）*Email での情報発信の為、極力ご記入下さい。 □ A 会場・成田市赤坂ふれあいセンター (7/6, 7/13, 7/20 ※いずれも水曜) □ B 会場・船橋市男女共同参画センター （8/24, 8/31, 9/7 ※いずれも水曜） □ C 会場・千葉県国際交流センター (9/24, 10/1, 10/8 ※いずれも土曜) □ 英語 □ 中国語 ※中国語は、C 会場のみ受講可能です。 □ 日常会話レベル □ 通訳レベル □ ネイティブ 言語に関わる資格（英検・TOEIC・通訳案内士等） 語学に関する 保有資格や 主な使用経験など 自由にお書き下さ い。 使用経験（語学の学習歴、留学、駐在時等） （ロールプレイ時 にグループ分けを する参考とさせて いただきます。） １． 千葉県国際交流センターのボランティア制度いずれか、もしくは賛助会員に登録のある方 は、該当するものにチェックを入れて下さい。 千葉県国際交流 センターのボラン ティア制度・賛助 会員への登録状 況について □ 語学ボランティア □ 文化ボランティア □ ホストファミリーボランティア □ 日本語ボランティア □ 事業ボランティア □ 賛助会員 □ ちば出前講座 外国人講師 ２． 過去に、千葉県国際交流センターが主催する講座を受講したことがある方は、該当する講 座にチェックを入れてください。 □ コミュニティ通訳研修 □ 医療通訳研修 □ 日本語ボランティア関連講座 □ その他 ＜個人情報の取扱いについて＞ 1． 本講座に申し込み頂いた個人情報は、ちば国際コンベンションビューローのセキュリティポリ シーに基づき、安全に管理し、保護の徹底に努めます。尚、当財団セキュリティポリシーの内 容については当財団ホームページ（http://www.ccb.or.jp/site-info/security-policy/）をご参照願 います。受講申し込みをされる皆様におかれましては、内容をご確認、ご理解の上お申し込み いただきますようお願い致します。 2． 個人情報は、本講座の事業実施にかかわる目的にのみ利用し、法令に基づく場合、本人の同意 を得た場合、災害により県等との情報共有が必要となった場合などを除き、個人情報を第三者 に開示、提供することはありません。
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