釜石市民ホール（仮称）計画検討委員会一般公募委員応募用紙

釜石市民ホール（仮称）計画検討委員会
一般公募委員応募用紙
平成
釜石市長野田
武則
年
月
日
様
私は、釜石市民ホール（仮称）計画検討委員会の一般公募委員に応募いたします。
生年月日
ふ
名
り
が
な
年
齢
前
年
歳
性
別
月
日
男・女
〒
住
所
勤務先
（通学先）
電話番号（
ＦＡＸ番号又はメールアドレス（
）
）
（名称）
（所在地）〒
電話番号（
）
応募の動機
釜石市民ホ
ール（仮
称）への提
言等
※提言等で用紙に書ききれない場合は、適宜用紙（任意）を追加してください。
※ご記入後、下記まで持参、郵送、またはＦＡＸにてご応募ください。
【お問い合わせ・応募先】釜石市教育委員会生涯学習文化課
〒０２６－００３１釜石市鈴子町１５－２
ＴＥＬ０１９３－２２－８８３５・ＦＡＸ０１９３－２２－３６３３

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