海外実習（ピッツバーグ大学医療センター）4/18~4/22 1013568m #80 野中英彰 ECMO: extracorporeal membrane oxygenation（体外式膜型人工心肺） ・vs muchanical ventrilator(陽圧換気) 肺に負担をかけずに酸素化→肺の治癒、回復の時間を作る ECMO:喋れる食べれる comfortable, 肺もしくは心臓を休ませて治癒回復させる 重症呼吸不全や循環不全のうち、可逆性と思われる病態に適応（あくまで対症療法） ・種類 VV(veno-venous)ecmo：肺×の時 VA(veno-arterial)ecmo：心臓×の時（鼠径静脈から鼠径動脈へ）＝PCPS ・適応になる肺疾患 acute life threatery pulm distress (急性肺疾患)がメイン(これらは VVecmo) 1. PE 2. IP の急性増悪 3. HIN1（インフルエンザ）(=swine 豚 flu)による serious pneumonia 4. 胚移植後は VA（先に心臓を回復させる）→VVecmo ・CPB cardiopulmonary bypass/ECC extracorporeal circulation 心外で直接つなぐ体外循環 ピッツバーグ大学医療センター（UPMC）で学んだこと ・日本での胚移植は毎年 50 件程度、UPMC では毎年 100 件程度の胚移植が行われてい る。 ・DCD ・ex vivo lung :体外で移植片肺に血流、気流を流すことで生体内の模擬環境を作り出す。 臨床でも研究でも使われている。 ・移植は肺のみ成績が悪い ①５年生存率 50%以下、原因は BOS、ストロー用呼吸、コンプライアンス⬇︎（心腎肝で は 80%以上） ②PGD、IRinjury(reperfusion injury)に対して肺は特に弱い。 ③肺のドナー不足： lung は特に donar からの accetpance が悪い（15〜20％）liver80% kidney90% ←（原因：fluid バランス×→肺水浸し、肺水腫 ARDS→利尿薬使いすぎると kidney×） ・実験では Ex vivo を使って 1. 肺への新薬の直接の反応をみれる 2. ブロンコもできる 3. 気管支動脈も再灌流して炎症などの数値を見て成績いいか 4. アメリカでは人体の肺を実験に用いることができる を調べている ・臨床では Ex vivo を使って 1. marginal graft（特に DCD）の機能評価を行う（悪い graft を移植すると PGD primary graft disfunction が起こりやすい） 2. 灌流保存 ①コールドイスケミアを防ぐ 欧州に多い 肺以外の臓器で特に（kidney,liver：７２時間、 lung：８時間、heart：４時間）ポータブルドナー ドナーから取り出してすぐ perfusion ②IRinjury 防ぐ 北米で多い 特に肺で多い ドナーから回収後、移植施設に到着してから perfusion 3. reconditioning？（北米：できる、欧州：無理） ・EX vivo の機能評価で主にモニタリングされるもの 1. ガス:P/F ratio> 2. PVR 3. コンプライアンス 4. peak airway pressure（正常値：１８〜２３くらい、２０後半は肺水腫） ・イスケミア（虚血） １、warm：garft が術野ある時（障害強） ２、cold ：パッキング ・IRinjury 虚血再灌流症候群 ・術前の評価：術前は右心の評価大事 ・術式：クラムシェルという開胸方法 ・術後の評価 移植の術後は bronchoscopy で定期的に rejection の評価 免疫抑制剤は一生飲み続ける DCD(donation after cardiac death) ・アメリカでは移植の 95％が脳死移植で 5％が DCD ・実習中にあった症例 40 代半ばの女性 大脳損傷→DCD 試みる（呼吸止める→心臓が虚血で止まるのを待つ）が、心臓が死ぬ前 に大脳損傷による脳浮腫のヘルニアにより脳幹（脳幹死＝脳死）も死ぬ。DCD でのドナ ー肺は心臓が死ぬのを待っているため状態が悪いものが多く ex vivo で肺機能の検査を行 ってから移植に移るが、先に脳死したため肺機能の状態悪化する前に移植できた。 ・DCD でのドナー肺は状態が悪いことが多い。 （呼吸止める＝肺細胞の酸素化も妨げる） ・脳幹死→カテコラミン⬆︎⬆︎（BP↑）→肺がかなり痛む （すぐに肺取り出す！）
© Copyright 2024 ExpyDoc
