競技会 名 称 ＪＫＣ札幌アジリティークラブア ジリティー競技会 開催日 2016年7月16日 出陳番号 ※競技会名称、日付を正確にご記入下さい。 ※１種目、１枚に記入して下さい。 カテゴリー 競 技 出場する競技科目に○をつけてください 種 目 呼 び 名 ビギナー1 ビギナー2 1度 2度 3度 スモール ミディアム ラージ ※ひらがなｏｒカタカナでご記入ください 性 別 犬 種 オス ・ メス 出 英字 犬名（カタカナ） 陳 生年月日 ＪＫＣ登録番号 犬 両 親 犬 年 月 日 父犬名 母犬名 所属クラブ フリガナ 所 有 氏 名 クラブ会員番号 （〒 － ） ℡ － － 者 住所 所属クラブ フリガナ 指 導 氏 名 クラブ会員番号 （〒 － ） ℡ － － 手 住所 取 扱 者 氏名 電話 住所 ※取扱者は、受付を取りまとめて行う場合のみ、団体名（代表者名）をご記入下さい。 競技会 名 称 ＪＫＣ北海道ブロックアジリ ティー競技会 開催日 2016年7月17日 出陳番号 ※競技会名称、日付を正確にご記入下さい。 ※１種目、１枚に記入して下さい。 カテゴリー 競 技 出場する競技科目に○をつけてください 種 目 呼 び 名 ビギナー1 ビギナー2 1度 2度 3度 スモール ミディアム ラージ ※ひらがなｏｒカタカナでご記入ください 性 別 犬 種 オス ・ メス 出 英字 犬名（カタカナ） 陳 生年月日 ＪＫＣ登録番号 犬 両 親 犬 年 月 日 父犬名 母犬名 所属クラブ フリガナ 所 有 氏 名 クラブ会員番号 （〒 － ） ℡ － － 者 住所 所属クラブ フリガナ 指 導 氏 名 クラブ会員番号 （〒 － ） ℡ － － 手 住所 取 扱 者 氏名 電話 住所 ※取扱者は、受付を取りまとめて行う場合のみ、団体名（代表者名）をご記入下さい。
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