申込用紙

Tommy International School
Summer School 2016
参加申込書
本
人
フリガナ
氏　名
生年月日
所属校
現住所
申込日　年　月　日
性　別
（ｱﾙﾌｧﾍﾞｯﾄ表記：　）
男・女
20 年　月　日生　（　才）　学年
年
〒
TEL（ご自宅）
FAX（ご自宅）
保
護
者
様
印
申込者との関係
保護者氏名
緊急連絡先➀
続柄
緊急連絡先②
続柄
＊参加希望日程欄に、時間帯と給食が必要な日に○をご記入ください。　＊平熱
度
また8月8日から26日の期間中、毎月･水曜日には英検準2級の、毎火・木曜日
には英検2級の対策クラスを開講致します。ご希望の方は○をご記入ください。
＊アレルギーの有無について
□　なし
月
火
水
木
金
□　あり
日にち
7月26日
7月27日
7月28日
7月29日
8月1日
8月2日
8月3日
8月4日
8月5日
8月8日
8月9日
8月10日
8月18日
8月19日
（↓下記に詳細をご記入ください）
時　間
給　食
日にち
時　間
給　食
日にち
時　間
«料金表»
英検クラス(10～12時）
9時～3時 \5400/１日
給　食
9時～4時 \6480/１日
日にち
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
9時～5時 \7560/１日
8月26日
9時～6時 \8640/１日
時　間
367円　/1食
延長料金 1080円/1時間　英検クラス2160円/1日
給食　英検クラス(10～12時）
給　食
«注意事項»
※　お申込み後の変更に伴う返金は一切出来ません。
※　定員数に達し次第、締め切らせていただきます。
※　お電話でのご予約・お申込みは受け付けておりません。
※　お申し込み後の変更は１回のみ受付いたします。
(サマースクール、アフタースクールへの変更のみ可能、サタデーへの変更不可)
ス
タ
ッ
フ
記
入
欄
«入金状況»
・保育費
・英検クラス
・給食費
・保険代（新規申込者）
＜備考＞
日　×
円
日　× ２，１６０円
日　×
３６７円
２，１６０円
(未　・　済）
(未　・　済）
(未　・　済）
(未　・　済　・　不要）
合計　円

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