平成28年度地域版防災マップ応募様式（PDF：32KB）

応募様式
平成 2８年度
地域版防災マップ作成事業
希望調書
団体名
(連名の場合は全ての区・自治
会を記入して下さい）
代表者名
〒
(住所)
代表者連絡先
(TEL)
(FAX)
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
地区名
想定される災害
世帯数
(連名の場合は区・自治会ごと
に記入して下さい）
人口
(連名の場合は区・自治会ごと
に記入して下さい）
完成したマップの活用方法（予
定）
（連名で活用方法が違う場合
は区・自治会ごとに記入して下
さい）
備考
○三田地区 ○三輪地区
○高平地区 ○藍地区
○フラワータウン地区
土砂災害
その他（
・
○広野地区 ○小野地区
○本庄地区
○ｳｯﾃﾞｨﾀｳﾝ・ｶﾙﾁｬｰﾀｳﾝ地区
地震災害
・
浸水被害
）

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