様式第７号（第９条関係）
団体名
代表者名
平成２８年度多賀城市いきいきシニアの介護予防活動補助金収支決算書
収入項目
摘
合計
要
予算額
支出項目
摘
要
補助金の充当
予算額
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
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円
円
円
円
円
円
円
円
合計
円
※ 補助対象経費に係る支払いの確認が出来る書類（領収書等）の写しを添付して下さい。

様式第5号（第9条関係） 平成 年 月 日 多賀城市長 殿 住所 申請者 氏名

様式第2号（第6条関係） 団体名 代表者名 平成28年度多賀城市いきいき

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記 入 例 【補助金限度額15万円の場合】 事業収支決算書

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