クラブ名
（住所）
申込責任者
（氏名）
（電話）
（E-Mail）
種　目
記
入
例
男
女
男
1
女
男
2
女
男
3
女
男
4
女
男
5
女
男
6
女
男
7
女
男
8
女
一　般
80以上 ・90以上
100以上・110以上
一　般
80以上 ・90以上
100以上・110以上
一　般
80以上 ・90以上
100以上・110以上
一　般
80以上 ・90以上
100以上・110以上
一　般
80以上 ・90以上
100以上・110以上
一　般
80以上 ・90以上
100以上・110以上
一　般
80以上 ・90以上
100以上・110以上
一　般
80以上 ・90以上
100以上・110以上
一　般
80以上 ・90以上
100以上・110以上
氏　名
クラブ名
（プログラムに記載）
小椋　玲子
ハッピークラブ
52
堺市
潮田　久美子
エンジョイクラブ
33
藤井寺市
＊出場種目の男女別およびクラスに○をして下さい。
＊記入欄が足りない場合は、用紙をコピーして下さい。
＊参加料は、１組３,０００円です。
年令
住所
（市町村名まで）

専任宅地建物取引士現況表

男 女 共 同 参 画 講 座

＜現地見学会案内図＞