平成 年 月 日 注文者記入欄 ※価格は全て税抜です

平成
年
月
日
※価格は全て税抜です
◆注文者記入欄
ルビーのしずく 3,400円
〒
氏名
左
記
住
所
へ
発
午前中 12-14時 送
電話
14-16時 16-18時
18-20時 20-21時
住
所
注
文
者
支払方法
□ 代引 □ 郵便・コンビニ
ルビー訳有り 2,500円
完熟トマト 2,600円
完熟訳有り 1,500円
ジュース1本箱 2,500円
ジュース2本箱 5,000円
その他
×
×
×
×
×
×
箱
箱
箱
箱
箱
箱
×
×
×
×
×
×
箱
箱
箱
箱
箱
箱
×
×
×
×
×
×
箱
箱
箱
箱
箱
箱
×
×
×
×
×
×
箱
箱
箱
箱
箱
箱
▲配達希望時間に○をして下さい。
◆贈答先記入欄
〒
住
贈 所
答
先
1
左
記
住
所
へ
発
送
氏名
午前中 12-14時
電話
14-16時 16-18時
18-20時 20-21時
〒
住
贈 所
答
先
2
左
記
住
所
へ
発
送
氏名
午前中 12-14時
電話
14-16時 16-18時
18-20時 20-21時
〒
住
贈 所
答
先
3
左
記
住
所
へ
発
送
氏名
午前中 12-14時
電話
14-16時 16-18時
18-20時 20-21時
ルビーのしずく 3,400円
ルビー訳有り 2,500円
完熟トマト 2,600円
完熟訳有り 1,500円
ジュース1本箱 2,500円
ジュース2本箱 5,000円
その他
ルビーのしずく 3,400円
ルビー訳有り 2,500円
完熟トマト 2,600円
完熟訳有り 1,500円
ジュース1本箱 2,500円
ジュース2本箱 5,000円
その他
ルビーのしずく 3,400円
ルビー訳有り 2,500円
完熟トマト 2,600円
完熟訳有り 1,500円
ジュース1本箱 2,500円
ジュース2本箱 5,000円
その他
☆ご要望(お届け希望日、お支払い方法等)がありましたら、ご記入お願いします。
贈答先がお支払いの場合はこちらへご記入下さい。
(株)大島造船所 農産グループ TEL:0959-34-5191 FAX:0959-34-5193