医療法人設立認可申請
書類作成基準日等一覧表
(平成２８年度　第２回)
様式番号
手引ページ
書　類
作成基準日等
1
35
医療法人設立認可申請書
平成29年6月30日
3
55
財産目録
平成29年5月31日
4
57
財産目録明細書
同上
5
63
減価償却計算書
同上
7
74
負債内訳書
同上
12
86
役員・社員名簿
同上
20
106
設立後２年間の事業計画
初年度：平成29年9月1日～
21～23
108
設立後２年間の予算書
初年度：平成29年9月1日～
24
118
実績表（２年分）
平成27年分、平成28年分
確定申告書一式（写）
平成27年分、平成28年分
※ その他の書類については、手引のチェックリストを参照してください。
※ 現診療所で2年以上個人開設されている方が、医師又は歯科医師が常時一人又は二人勤務する
診療所を1か所のみ開設する医療法人の理事長及び診療所の管理者に就任する場合は、下記の書
類を省略することができます。ただし、過去２年間の黒字の確定申告書を添付することが可能で、か
つ医療法人設立後２年間においても、事業の変更がない場合に限ります。
様式１４　委任状
様式２０　設立後２年間の事業計画
様式２１～２３　設立後２年間の予算書

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