取 扱 店 申 込 書 № 平成２８年 月 日 佐野商工会議所 佐野市あそ商工会 御中 事業所名 代表者名 印 ○ 平成２８年度『佐野市プレミアム付商品券2016』販売事業の趣旨に賛同し、 取扱店加盟の申込をいたします。 事業所 所 在地 佐野市 事 業 所 名 代 表 者 名 電 話 番 号 ( ) Ｆ Ａ Ｘ 番 号 ( ) 事 業 内 容 例 （ 業 種 等 ） 所 属 団 体 ※ 小売業 ( パン小売 ) 業 ( ) 佐野商工会議所・佐野市あそ商工会・ＪＡ佐野・非会員 事 業 所 区 分 本店所在地が※ チラシ 掲 載用 事 業 所 名 (屋 号 ) 佐野市内にある ・ 佐野市外にある ※ロゴ指定やマークは使用 できません。 のぼり旗等希望数 ポール要：＠1,000円× ｾｯﾄ＝ 円 ポール不要：＠500円× ｾｯﾄ＝ 円 【負担金は申込と同時にお支払い願います】 ※欄は○で囲んでください 『佐野市プレミアム付商品券2016』取扱店募集要綱 佐野商工会議所 佐野市あそ商工会 佐野農業協同組合 １．目 的 地元消費を喚起するため佐野市プレミアム付商品券を販売し地域経済の 活性化を図ることを目的とする。 ２．事業の概要 ○商 品 券 名 「佐野市プレミアム付商品券 2016」 ○販 売 団 体 佐野商工会議所・佐野市あそ商工会・佐野農業協同組合 ○取 扱 店 資 格 ①佐野商工会議所・佐野市あそ商工会の会員で佐野市内 において事業を営む商工業者 ②佐野農業協同組合本支店、営農経済部、農産物直売所、 アグリタウン ③佐野商工会議所・佐野市あそ商工会の会員以外で佐野 市内において事業を営む商工業者 ３．商 品 券 ○総 販 売 ○商 品 額 1 億 5 千万円(発行額 1 億 6 千 5 百万円) 券 1 セット 10,000 円(専用券 7 枚と共通券 4 枚を 1 セット) 専用券：佐野市内に本店等を有する取扱店舗で利用で きるが、大型店(佐野市内に本店がない店舗) では利用できない(額面 1 千円の商品券が 7 枚)。 共通券：商品券の取扱店舗であれば、どこでも利用 できる(額面 1 千円の商品券が 4 枚)。 ○プ レ ミ ア ム 率 ○つ り 銭 ○払 い 戻 し ○有 効 期 限 10％ 応じない 応じない 平成 28 年 12 月 31 日(土) ４．販 売 形 式 ○販 売 場 所 佐野商工会議所、佐野市あそ商工会(本所・支所)、佐野 農業協同組合(本・支店) ○販 売 方 法 商品券は専用券 7 枚＋共通券 4 枚を 1 セットとして、 10,000 円で販売する。 ○販 売 限 度 額 1 人 5 セット(50,000 円)までとする。 ５．取扱店募集期間 平成 28 年 5 月 31 日(火)まで ６．商品券販売期間 平成 28 年 7 月 14 日(木)以降売切れ次第終了 ７．そ の 他 ○負 担 ○換 ○換 ○換 ○換 ○換 ○使 金 ①のぼり旗＋ポールを希望の場合…1,000 円 ②のぼり旗のみを希望の場合…………500 円 金 手 数 料 1％ 金 方 法 商品券裏面に取扱店名、取扱店№を記載の上、換金請求 書を添えて取引のある市内金融機関の窓口に提出して ください。5 営業日以内に指定口座へ換金手数料差引き の上、振込まれます。 金 期 間 平成 28 年 7 月 19 日(火)から平成 29 年 1 月 31 日(火) まで 金 日 週 2 回を予定しております。なお、 平成 29 年 1 月 4 日(水) 以降は、随時受付します。 金 場 所 市内金融機関 受付時間 9:00～15:00(農協は 15:30 まで) 用 制 限 下記の事項については使用できません。 ・ 「風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律」 に係る事業所 ・国や地方公共団体への支払い ８．実 施 団 体 佐野商工会議所、佐野市あそ商工会、佐野農業協同組合 ９．事 務 局 佐野商工会議所 業務課 所在地 佐野市大和町 2687-1 電 話 22-5511 FAX 22-5517 (担当：須藤)
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