書式3.

書式3.JR割引証交付願
駅から 駅まで ( 経由)
駅区間(往復)
生 徒 番 号
名
№
スクーリング会場
前
年 齢
歳
所属年次
年次
〒 −
現
住
所
電話〔 〕
類*
種
使 用 目 的*
出
校
日
普通割引証
回数券割引証
スクーリング・試験・学校行事等
月 日 ∼ 月 日 宿泊・通学 *
〈出校日が連続2日以上の場合記入〉
* 該当のものを○で囲んでください。
切
り
取
り
線
(注)1.普通割引は片道100km超、回数券割引は片道200km以下の場合のみ利用できます。
蟆蟆蟆蟆蟆蟆 蟆蟆蟆蟆蟆蟆
2.回数券は11枚で購入後6か月間使用可能です。(5割引)
3.返信用封筒(宛名明記・返信用切手を貼付)を同封してください。
※この用紙はコピーして使用できます。
※記入された個人情報はJR割引証明証発行業務および発行証書管理業務のためにのみ使用します。
切り取り線
書式3.JR割引証交付願
駅から 駅まで ( 経由)
駅区間(往復)
生 徒 番 号
名
№
スクーリング会場
前
年 齢
歳
所属年次
年次
〒 −
現
住
所
電話〔 〕
類*
種
使 用 目 的*
出
校
日
普通割引証
回数券割引証
スクーリング・試験・学校行事等
月 日 ∼ 月 日 宿泊・通学 *
〈出校日が連続2日以上の場合記入〉
* 該当のものを○で囲んでください。
(注)1.普通割引は片道100km超、回数券割引は片道200km以下の場合のみ利用できます。
蟆蟆蟆蟆蟆蟆 蟆蟆蟆蟆蟆蟆
2.回数券は11枚で購入後6か月間使用可能です。(5割引)
3.返信用封筒(宛名明記・返信用切手を貼付)を同封してください。
※この用紙はコピーして使用できます。
※記入された個人情報はJR割引証明証発行業務および発行証書管理業務のためにのみ使用します。