記入年月日 記入例 平成 年 月 日 【初期契約解除通知書】 西日本電信電話株式会社 行 電気通信事業法第２６条の３に基づき、以下のとおり、契約を解除します。 ご契約者名 電電 花子 ご利用場所住所 大阪府大阪市中央区▲▲－×× お客さま ID／回線 ID ・お客さま ID：｢CAF｣で始まる英数 13 桁の番号 CAF＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ・回線 ID：「L」で始まる英数 16 桁の番号 「お申込み内容のご案内」に記載の発行日 平成 28 年 5 月 23 日発行 お客さまご連絡先（日中帯に連絡可能な連絡先） （００）１２３４－５６７８ フレッツ 光ネクスト/フレッツ 光ライト/ フレッツ・光プレミアム/Ｂフレッツ/ 初期契約解除サービス名 フレッツ 光 WiFi アクセス/ （いずれかに○をつけてください） フレッツ・光マイタウン ファミリータイプ/ フレッツ 光マイタウン ネクスト ファミリータイプ 「お申込み内容のご案内」の受領日 平成 28 年 5 月 26 日 電話による申告日※電話申告済みのお客さまのみ記載 平成 ■ ■ 年 月 日 ご本人であることが確認できる公的機関が発行する証明書（運転免許証・パスポート等）の 写しを同封済 「お申込み内容のご案内」に同封の「初期契約解除に関するご案内」に記載している事項につ いて了承済 ※お客さまの控えとして本書面をコピーいただき、保管願います。 ＮＴＴ西日本処理欄 記入年月日 平成 年 月 日 【初期契約解除通知書】 西日本電信電話株式会社 行 電気通信事業法第２６条の３に基づき、以下のとおり、契約を解除します。 ご契約者名 ご利用場所住所 お客さま ID／回線 ID ・お客さま ID：｢CAF｣で始まる英数 13 桁の番号 ・回線 ID：「L」で始まる英数 16 桁の番号 「お申込み内容のご案内」に記載の発行日 平成 年 月 日発行 お客さまご連絡先（日中帯に連絡可能な連絡先） フレッツ 光ネクスト/フレッツ 光ライト/ フレッツ・光プレミアム/Ｂフレッツ/ 初期契約解除サービス名 フレッツ 光 WiFi アクセス/ （いずれかに○をつけてください） フレッツ・光マイタウン ファミリータイプ/ フレッツ 光マイタウン ネクスト ファミリータイプ 「お申込み内容のご案内」の受領日 平成 年 月 日 電話による申告日※電話申告済みのお客さまのみ記載 平成 年 月 日 □ □ ご本人であることが確認できる公的機関が発行する証明書（運転免許証・パスポート等）の 写しを同封済 「お申込み内容のご案内」に同封の「初期契約解除に関するご案内」に記載している事項につ いて了承済 ※お客さまの控えとして本書面をコピーいただき、保管願います。 ＮＴＴ西日本処理欄 封筒貼付用用紙 〒531-0072 大阪府大阪市北区豊崎 3-17-21 NTT 豊崎ビル NTT 西日本 初期契約解除受付センタ 行 ≪ご案内≫ ・点線に沿って切り取って下さい。 ・剥がれないようにしっかりと貼って下さい。 ・郵送の際は、お客さまのご希望により書留郵便等をご利用下さい。
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