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※応募については保護者の同意が必要です。※応募された方以外の参加は認められません。
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橿原市役所企画政策課(FAX0744-21-1128)宛
平成 28 年度 公州大学教育プログラム参加訪問団申込書
下記のとおり申込いたします
住 所
平成 28 年 月 日
〒
性別
ふりがな
参加者氏名
生年月日
西 暦 年 月 日(平成 28 年 8 月 7 日現在 満 歳)
学 校 名
学年
保護者氏名
電話番号
ご自宅
保護者の携帯電話
男 ・ 女