（広告事業事務処理の手引き
広告代理店方式／直接契約方式共通
様式 19）
平成○年○月○日
物品等提供申出書（広告事業）
（あて先）札幌市長
住
所
商号又は名称
代表者氏名
１
提供物品の名称
野菜摂取強化月間レシピ
２
添付書類の名称
野菜摂取強化月間レシピ
印
平成 28 年 6 月 13 日申請期限の上記物品の提供を希望しますので、必要書類
を添えて申請します。
なお、この申請書類及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約
します。
印
年
月
日
受領書
○○
様
(所属)
札幌市保健福祉局
医務監 館石 宗隆 ㊞
（保健所長事務取扱）
○年○月○日申請期限の○○○○の提供に係る申請を正に受け付けました。
なお、あなたの申請は、第○○番目となっています。

プログラム（PDF）