デモランドライバー 西野洋平選手・河本晃一選手・山崎利博選手 JAF認定 Bライセンス 講習会 2016/6/ 5 Sun 雨天 決行 クルマであそぼー! B-とるは、1日クルマであそびながら、モータースポーツライセンスを取得で きるプログラムです。 トップドライバーのデモランや同乗走行、模擬イベントへ の参加で、 クルマあそびの楽しさを実感してみませんか！ レクチャー・体験走行 9:0０- ゲートオープン 9:3０- 受付開始 終了後 モータースポーツ Bライセンス 取得 ご予約 １0:3０- Ｂライセンスレクチャー １１:45-12:00 全日本選手デモラン １２:00-1３:00 ランチタイム 1３:00-15:00 終了予定 実技体験・模擬イベント 車検・慣熟歩行・ターマック走行・同乗走行 自家用車OK ０９０−８６８６−５４８９ [email protected] 受付時間：9:00 ∼ 17:00 ドライビングパレット那須／Ｂ- とる事務局 参加費 ￥5000 ＪＡＦ教材費込み ランチ付き 持ち物 Ｂライセンス取得希望者に当日必要となる費用（参加費以外） 1. 運転免許証 1. 国内Ｂライセンス許可証料 ： ３,1００円 2. ヘルメット・グローブをお持ちの方は持参ください（同乗走行時に必要）。 3. 雨天決行のため天候に応じた用具を持参ください（長靴、傘、 カッパ等） Ｂライセンス取得希望者の方の持ち物 4. ＪＡＦ会員証（会員の方のみ） 2. ＪＡＦ入会費用（既にＪＡＦ （個人）会員の方は不要です） 〔ＪＡＦ会員で無い方〕 入会金：２,０００円 〔ＪＡＦ家族会員の方〕 個人会員へのご変更が必要です。 入会金：なし 5. 競技運転者許可証交付申請書 （参加受理書とともに送付しますので、必要事項を記入し、下記6.の写真を 貼付の上、当日持参してください。） 6. 写真１枚（縦4cm×横3cm） ライセンスに使用する写真になります(無帽、無 背景、申請前６ヶ月以内に撮影したもの) 7.筆記用具 年会費：４,０００円 年会費：４,０００円 最低遂行人員 10 名 身体に障がいのある方は事前にお問合せください。 公認：一般社団法人 日本自動車連盟 ドライビングパレット那須 〒325-0107 栃木県那須塩原市高林307-17 アクセス 参加申込書 至 仙台 那須ガーデン アウトレット 至 那須塩原駅 木綿畑 黒磯板室I.C 高林 お申し込み方法 STEP.1 STEP.2 参加募集台数は50台となっています。お申込前、 参加費は5000円です。 お電話またはメールにて予約状況をご確認ください。 イベント当日に会場の受付で、この参加申 JAF会員の方は併せて会員番号をお知らせ下さい。 込書と共に、参加費をお支払いください。 090-8686-5489 [email protected] 事務局 参加申込締切日 2016年5月27日 （金） 開催日 関谷北 ドライビングパレット那須 東 北 自 動 車 道 西那須野塩原I.C 至 西那須野駅 至 東京 黒磯板室I.C 西那須野塩原I.C 2016年6月5日 (日) 約6km（約10分） 約10km（約15分） 雨天 決行 お客様の情報をご記入ください 氏名 住所 ふりがな 性別 男 女 生年月日 血液型 年 月 日 歳 携帯電話 〒 緊急時連絡先 お車の情報をご記入ください 車種 型式 ボディカラー 誓約書をお読みいただき、 自署捺印をお願いいたします （未成年者の方は親権者の自署捺印が必要です） 1. 私は、 ドライビングパレット那須を走行するにあたり、 コース状況、 路面状態、 他の車両の状態など四囲の状況に留意し、 ドライバーに求められる的確な判断に従って 走行することを誓約いたします。 また、 ドライバーは舗装路面のスポーツ走行について標準能力を持ち、 参加車両についてもコースやスピードに対して適性があり、 スポーツ走行が可能であることを申告します。 2. 私は、 当プログラムに参加するにあたり、 主催者の規則を遵守することを誓約いたします。 プログラム中やプログラムに関連して発生した事故で、 私自身および関係 者が被害を被ることがあっても、 コース管理者、 主催者およびその雇用者、 委託者、 他の参加者に対し、 いかなる責任も追及することは致しません。 これは、 当プロ グラム関係者の手違いや不注意によって発生した場合でも変わりありません。 また、 コース施設、 付帯設備、 機械、 器具、 機材や借り受けた装備品を破損、 紛失した 場合は実費にて弁償することを誓約します。 3. 私は、 所有車両の異常や故障、 事故が私の運転中に起きた場合に、 コース管理者、 主催者、 関係者に対していかなる責任も追及しないことを誓約します。 4. 私は、 講師の運転による同乗走行の際に所有車両の異常や故障が起きた場合であっても、 主催者、 講師、 コース管理者、 関係者にいかなる責任も追及しないこと を誓約します。 5. 主催者は、 全ての参加者および同伴者の音声、 写真、 映像などの報道、 放送、 出版に関する権限を有し、 この権限を第三者が使用することを承諾いたします。 平成 年 月 日 28 参加者署名 ㊞ 親権者署名 ㊞ （参加者が満２０歳未満の場合、親権者の署名が必要です。） Ｍ３ジャパン株式会社（エムスリーレーシング） Ｂ-とる事務局 住所 電話 〒325-0107 栃木県那須塩原市高林307-17 0287-73-5028 FAX 0287-68-0309
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