Anmeldung zum 15.Oldtimertreffen in Brandis am 27.08.2016 Nennungsformular für Teilnehmer an die Stadtverwaltung Brandis Markt 1 – 3 04821 Brandis Tel.: 034292 / 655 - 19 Fax: 034292 / 655 - 28 Anmeldegebühr beträgt 10,00 € pro KfZ. Für Fahrzeuge bis Bj. 1936 und für Krause – Duo's entfällt die Anmeldegebühr. Nennungsschluss ist der 15.08.2016 Nachnennungen ab 16.08.2016 zzgl. 5,00 € Angaben zum Teilnehmer: Name: Vorname: Straße und Hausnummer: Postleitzahl: Wohnort: Telefon: e-mail: Angaben zum Fahrzeug: Amtliches Kennzeichen: PKW LKW Krad Traktor Baujahr: Hersteller: Typ: Originalzustand cm³ Hubraum: KW/PS: Höchstgeschw. km/h: / Teilrestauriert PS / kW Vollrestauriert km/h Anschaffungspreis: … zutreffendes bitte ankreuzen Mit der Abgabe der Anmeldung erkenne ich die Bedingungen der Ausschreibung an. Das Nenngeld von 10,00 €, habe ich auf das Konto IBAN DE66 1203 0000 0001 3065 05 BIC BYLADEM1001 bei der Deutsche Kreditbank Berlin unter Angabe des Zahlungsgrundes: 28.10.01.01-27.08.2016 eingezahlt am: __________________________________ Ort und Datum Unterschrift 15. Oldtimertreffen Brandis am 27.08.2016 Steckbrief Hersteller: Typ: Hubraum: Zylinderzahl: Leistung: Baujahr: Besonderes: Besitzer:
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